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肾功能不全对急性冠脉综合征住院患者治疗和预后的影响

郭雪原  
【摘要】: 研究背景: 合并肾功能不全是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者预后不良的原因之一。近年来国内外研究表明,反映肾功能状态的重要指标—肌酐清除率[Ccr (creatinine clearance)]在ACS患者早期并发症及预后的评价中具有重要临床价值。迄今揭晓的大部分ACS患者临床试验都将肾功能异常的患者排除在外,因而缺乏关于肾功能不全对ACS患者临床特点、治疗和预后状况及其相关机制影响的研究报道。 目的: 应用入院时估算的Ccr值研究合并肾功能不全的ACS住院患者的临床特点,分析不同程度的肾功能不全对治疗和预后状况的影响,并探讨其原因和可能机制。 对象与方法: 回顾性分析2008年10月至2009年10月间在齐鲁医院心内科住院的270名ACS患者的临床资料,根据Cockcroft-Gault公式分别计算其CCr值,按CCr[m1·min-1]测值大小分为A组:中重度肾功能不全组(CCr≤60 ml·min-1,n=40);B组:轻度肾功能不全组(60 ml·min-1CCr90 ml·min-1,n=129)和C组:肾功能正常组(CCr≥90 ml·min-1,n=101)。将各组患者的基线临床资料进行分析比较,并对不同组间患者接受药物或PCI (Percutaneous Coronary Intervention)治疗应用状况及住院期间复发的心血管事件(包括出血、复发心绞痛、心力衰竭和死亡等)的发生情况进行对比分析。 结果: 三个分组相比:肾功能不全程度的加重更倾向于高龄、女性,住院时间长,有吸烟史、合并高血压、入院时Killip分级高、体重指数低和血红蛋白值低的患者(P值依次为0.000、0.000、0.012、0.002、0.044、0.002、0.000和0.000);A、B两组与C组相比:患者的动脉压差加大(P=0.005);A组与B、C两组相比:患者尿酸水平更高(P=0.046)、HDL-C水平更低(P=0.038)。 按照冠脉病变支数分组:随冠脉病变支数增多,CCr测值呈逐渐上升趋势,但不同组测值间无显著统计学差异(P0.05)。相关性分析结果显示:CCr测值与冠脉病变Gensini积分呈负相关(r=-0.0296,p=0.029)。 A和B组与C组比较:应用ACEI/ARB类(P=0.036)、他汀类药物的治疗率更低(P=0.025),其他药物治疗率不同组间无显著统计学差异(P0.05)。对行PCI术患者的分析显示:C组患者PCI治疗率明显高于A、B两组(P=0.000)。 A和B组中住院期间复发心绞痛(P=0.000)、心衰比例较C组明显升高(P=0.000);两组肾功能不全患者中共发生出血事件7例,肾功能正常组发生1例,各组间出血事件发生率无显著统计学差异(P0.05);三组住院死亡率间差异无显著性(P0.05)。 结论: 1.临床上ACS合并肾功能不全的患者较为常见,该类患者常伴有多种心血管危险因素,临床表现复杂,冠脉病变程度较重。 2.随着肾功能不全程度的加重,临床处理指南推荐的药物和血运重建措施在这类患者中应用率较低,应该采取更为积极和个体化的治疗加以纠正。 3.随着肾功能不全程度的加重,这类患者住院期间的心血管事件风险发生率增高且预后不良。 4.测定CCr作为ACS患者早期危险分层的重要内容应受到足够的重视。


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