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取消药品加成后公立医院补偿机制研究

陈贵东  
【摘要】: 当前我国正在进行新一轮的医疗卫生体制改革,其中的一项主要内容就是公立医院的改革,而补偿机制改革的成败则是公立医院改革的关键。长期以来,公立医院的补偿渠道主要包括三个部分:财政补助、医疗服务收费和药品收入。近年来国家对卫生事业的财政投入逐年减少,而医疗卫生服务执行的又是低于成本定价的限价政策,因此公立医院在维持日常运行和扩大规模、提高服务水平时,不得不依靠药品加成利润来弥补,从而导致了公立医院出现了趋利倾向,公立医院的公益性减弱,“看病难、看病贵、药费贵”问题成为突出矛盾,严重影响了公立医院的社会形象。 本论文运用公共管理学、公共政策分析学、卫生经济学、医院管理学的理论,采用理论分析、比较研究、定性分析与定量分析相结合的方法,以济宁市部分公立医院为例,从政策工具的视角,对当前公立医院补偿机制中存在的问题进行了分析,当前公立医院补偿机制存在的问题主要表现在:(1)政府财政补助投入严重不足;(2)医疗服务收费价格不合理;(3)药品收入所占比重较大,药品加成政策导致了药品费用的上升,“以药养医”现象严重;(4)其他收入所占比重偏低,对公立医院起不到补偿作用。对这些问题进行了深层次的原因分析,其中既有政府部门的原因,也有公立医院自身的原因,既有认识上的原因,也有体制上的原因。 《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出,“要逐步改革或取消药品加成政策”。那么,取消药品加成政策后如何对公立医院补偿机制进行改革呢?本课题在对公立医院补偿机制进行全面研究之后,进一步提出取消药品加成政策后公立医院补偿机制改革的对策和建议,主要包括:(1)加强政府对卫生事业重要性的认识,保证财政合理投入;(2)不断完善医疗服务价格体系;(3)增设药事服务费,弥补取消药品加成后的收入缺口;(4)进一步推进药品生产流通体制改革;(5)健全医疗保险服务体系,推广“第三方付费”;(6)推行公立医院配套改革,确保其高效运转;(7)积极吸纳外部资金,形成多元办医格局。 公立医院补偿机制改革是公立医院改革的重要组成部分,与公立医院改革的方方面面息息相关。本课题将公立医院补偿机制改革与其他改革措施相结合,探索对医患双方都有益的补偿机制,进一步丰富了公立医院补偿机制改革研究的理论体系。研究公立医院在药品“后加成”时代的补偿机制改革,有利于解决群众反映强烈的“看病贵、药费贵”问题,有利于促进公立医院改变当前“以药养医”的运行模式,实现其科学而规范的发展,有利于保障广大人民群众的身体健康,对当前正在进行的医疗卫生体制改革具有极为重要和深远的意义。


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