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血栓抽吸治疗急性ST抬高型心肌梗死神经内分泌与心肌酶变化的研究

杨延民  
【摘要】:目的:探讨应用血栓抽吸装置GuardWire PlusTM行血栓抽吸治疗急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)神经内分泌、心肌酶、TIMI血流和校正的TIMI血流帧数计数变化及其临床价值。 方法:将2004年9月至2007年1月在我院行急诊PCI的72例急性ST抬高型心肌梗死患者分为两组,抽吸组(TA组):血栓抽吸后支架植入组;非抽吸组(NTA组):直接PCI组。其中TA组38例,NTA组34例,于手术当天、术后第1天、2天、3天、5天分别测定外周血中内皮素(ET)、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的浓度水平。于术前、术后4h、8h、12h、16h、24h、2天、3天5天分别测定外周血中肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(CTNI)的浓度水平。并分别描记神经内分泌的浓度与时间曲线。支架植入后常规行冠脉造影,观察心肌血流灌注情况,测定支架植入后两组患者的TIMI血流及校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)。比较术后2小时心电图ST段回落,术后一周及三个月应用彩色超声心动图测定左室射血分数(LVEF),评价心功能。 结果:两组病例均成功植入支架,术前两组患者的神经内分泌因子均显著升高,两组间没有差别(P0.05)。浓度时间曲线显示术后神经内分泌因子均迅速下降,术后ET、PRA、AngⅡ、ALD、NE、E等神经内分泌因子于术后第1天或第2天下降抽吸组较非抽吸组明显(P0.05),第3天与第5天两组间下降后浓度水平没有差别(P0.05)。术前两组MYO、CK-MB、CTNI的水平没有差别(P0.05),术后两组患者的MYO、CK-MB水平没有差别,术后TA组的CTNI下降较NTA组快,酶峰TA组较NTA组提前,但是无明显差别(P0.05)。并且神经内分泌与CTNI变化呈正相关(P0.01)。支架植入后经常规冠脉造影显示,两组患者的心肌灌注良好,TIMI血流均达到2级或3级,但是两组间差别不明显(P0.05)。术后两组间校正的TIMI血流帧数计数差别明显(P0.05)。以术后2小时ST段回落幅度大于或等于50%为标准,两组间没有差别(P0.05)。术后一周两组间左心功能没有差别(P0.05),三个月两组的左心功能差别明显,TA组的LVEF明显高于NTA组(P0.05)。 结论:血栓抽吸治疗急性STEMI较直接PCI能够明显改善恶化的神经内分泌变化,使CTNI的酶峰提前、减轻对心肌的损害,心肌血流灌注改善,对心功能可能有潜在的保护作用。


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