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北京地坛医院SARS患者股骨头缺血性坏死的随访调查研究

王元浩  
【摘要】:研究目的: 通过随访调查曾在北京地坛医院住院治疗的SARS患者,了解短期内大剂量应用激素对股骨头缺血性坏死的影响。采用回顾病例、骨盆正位片、髋关节MRI等手段了解患者生存现状及致病因素,客观系统地评价出其疾病的进展情况及影响预后的因素,对临床早期诊断和合理治疗及预后判断等具有重大的意义,进而提高患者生存质量。 研究方法: 选取2003年3月8日到6月31日在北京地坛医院住院并确诊的327例SARS病人,诊断依据中华人民共和国卫生部2003年4月制定的《传染性非典型肺炎防治指南》,其中死亡29例,失访66例。实际调查病例232例,其中男性95例,女性137例。平均年龄35.6岁,41例SARS患者采用中药治疗,平均年龄32.8岁。全部患者均回顾病例,给予骨盆正位片、髋关节MRI等影像学检查。按照ARCO国际骨循环协会(Association Research Circulation Osseou以下简称ARCO)分期。统计学分析:采用SPSS15.0软件完成统计分析。显著性水准取0.05(P0.05). 研究结果: 实际调查SARS病例232例,其中男性95例,女性137例,年龄(8—75)岁,平均年龄(35士9.2)岁。其中191例患者发病期间均接受过大剂量激素冲击治疗,男性患者72例,女性患者119例,激素使用均为静脉滴注甲基强的松龙,共计65例患者95髋在出院后2-8月内出现跛行,髋部疼痛及膝关节疼痛等不适症状,经临床诊断为股骨头缺血性坏死。其中男性29例,年龄20-60岁,女性36例,年龄21-52岁。单侧:36例(左17右19);双侧:29例;33例伴随出现股骨头塌陷。平均年龄35.6岁,平均激素总用量6906.3mg(1200—28000mg),每日最大剂量平均368.2mg(80—1020mg),使用激素时间平均40.5d(14—63d),平均冲击剂量时间(80mg/d)29.8d(8—52d)。41例SARS患者采用中药治疗,平均年龄32.8岁,平均住院天数26.3天,未检测出股骨头缺血性坏死。 研究结论: 股骨头缺血性坏死出现在短期内大剂量应用激素治疗的SARS患者用药后2-8月,平均坏死率为34.0%,塌陷率50.8%。应用激素的总剂量、应用总时间、每日最大冲击剂量、冲击疗法时间,给药途径等与股骨头缺血性坏死组有着直接的联系,其中影响最大的因素为累积激素用量、激素应用总天数和日最大激素用量。激素引起的平均红细胞体积增大对股骨头性缺血性坏死有相关性。


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