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CT与MRI诊断急性期缺血性脑梗塞的比较

车传东  
【摘要】:目的用MRI扫描的常规序列、弥散加权序列及CT常规层厚、薄层扫描评价CT和MRI在急性期缺血性脑梗塞诊断中的敏感性与特异性,为临床治疗提供准确、及时的影像资料。方法选取急性期缺血性脑梗塞患者120例,在CT常规层厚平扫排除急性期脑出血的基础上,于2h内行MRI常规序列(T1WI、T2WI、FLAIR)与弥散加权序列(DWI)平扫。结果1.检出急性期缺血性脑梗塞病例比较MRI和CT检出病例有以下几个方面不同:数目上,MRI检出病例数目为CT检出病例数目的3倍;大小上,MRI检出梗塞灶不受病灶大小限制,CT仅仅能检出幕上直径大于5mm梗塞灶;部位上,MRI对位于脑干、胼胝体、颅底、颅顶病变的显示较CT优越,而CT因受骨质伪影干扰无法显示;时间上,CT检出急性期缺血性脑梗塞多在24h以后,12-24h内仅能检出大面积脑梗塞,CT图像尽管采用2mm薄层及窄窗,还是无法检出小面积脑梗塞,2h内超急性期缺血性脑梗塞在DWI序列上表现为高信号;年龄段上,MRI检出急性期缺血性脑梗塞不受年龄段限制,而CT却不能。2.CT与MRI显示急性期缺血性脑梗塞征象比较急性期缺血性脑梗塞CT征象包括脑实质密度减低,灰白质界面模糊,脑沟裂及脑池变浅、消失,脑回肿胀,动脉致密征以大脑中动脉及基底动脉明显。急性期缺血性脑梗塞MRI征象包括DWI序列高信号、FLAIR序列高信号、T2WI序列高信号、T1WI序列低信号。3.CT值与ADC值比较急性期脑梗塞CT值经历35-40HU(等密度灶,24h)、30-35HU(略低密度灶,24-48h)、25-30HU(低密度灶,48h-72h)及20-25HU(明显低密度灶,48h-72h)的变化。ADC值在超急性期(2h)迅速下降,于24-48h达到最低点,之后逐渐升高,超急性期(6h)内,ADC值较CT值变化早,而且显示梗塞灶敏感。4.CT与MRI图像上测量急性期缺血性脑梗塞面积比较对于略低密度灶及低密度灶,因血脑屏障完整,此时正处于细胞毒性脑水肿阶段,MRI图像的DWI序列测量面积最大,FLAIR序列其次,CT图像测量面积最小;对于明显低密度灶,因血脑屏障破坏、细胞液化坏死,CT与MRI图像上测量的面积无明显差异。结论1.虽然CT与MRI都可以用于急性期缺血性脑梗塞的诊断,但是CT只对24h内大面积脑梗塞显示较淸,对于中、小面积梗塞灶及位于幕下小脑半球、脑干梗塞灶,受骨质伪影干扰,显示不清,CT值对水分变化不敏感,在急性期缺血性脑梗塞中的敏感性与特异性不高。2.MRI成像具有多序列及多参数特点,可发现2h内的超急性期脑梗塞,不受部位及病灶大小限制,为溶栓治疗提供有效时间窗;利用DWI序列与ADC值可动态观察急性期缺血性脑梗塞的演变过程。


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