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单侧与双侧内固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析

宋达  
【摘要】:目的 目前临床上治疗腰椎退行性疾病的主要手术方式是椎板减压髓核摘除联合双侧椎弓根螺钉内固定术。但是此术式对脊柱生物力学特性破坏较大,成本高,所以人们对双侧固定是存在争议的。如何严格掌握手术适应症、减少对脊柱结构的破坏及相邻椎体的继发性改变是我们关注的要点。本课题旨在通过临床疗效的观察探讨单侧螺钉内固定椎间融合术在治疗腰椎退行性疾病方面的实际疗效,并对其临床应用价值进行探讨。 材料与方法 此研究中的120例患者被随机分为单侧或双侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术组。57位患者被分到单侧固定组(27男、30女平均年龄56.2岁),63位患者被分到双侧固定组(28男、35女,平均年龄57.3岁)。两组患者收集的数据包括性别、年龄、术前诊断,退化节段,单/双节段的融合。同时对一些重要的评估指标如手术的时间,术中的出血量,住院的时间和植入人体内固定物的成本进行了评估。通过视觉模拟评分法(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI)对手术后疼痛和功能障碍的结果进行了分析。通过影像学检查来评估融合率、内固定物断裂移位情况及一般并发症。要求患者在术后90天,180天,1年去医院随访,此后每年去医院进行一次随访,对其融合情况进行紧密观察。 结果 单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合组共有57例患者,其中有50例获得随访,随访时间为12-18个月,平均随访时间为15.2±4.5个月;双侧椎弓根螺钉内固定椎间融合组共有63例患者,其中有60例获得随访,随访时间10-18个月,平均随访时间为13.6±4.2个月。通过影像学检查可以发现两种内固定组无显著差异。单侧固定组比双侧固定组的手术时间更短,手术过程更简单,植入内固定物的花费更少,出血量也远少于双侧组。两组患者术后的平均VAS、ODI评分均有显著改善,但差异无统计学意义。同时两组的总融合率,椎弓根螺钉内固定失败率,并发症的发生率亦无显著差距。 结论 单侧固定是一种疗效不错的术式,特别是单节段疾病在手术时间,术中出血量,住院时间和植入花费方面优势明显。单侧螺钉内固定椎间融合组的融合率与双侧组相比并未变低,同时也未发现并发症的增加。但是本研究随访时间短,需要进一步的研究设计及长期随访来证实这一疗效。


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