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甲状旁腺全切加微量甲状旁腺自体移植术在肾性甲状旁腺功能亢进中的临床应用

周鹏  
【摘要】:目的探讨甲状旁腺全切加微量甲状旁腺自体移植术(Total Parathyroidectomy with Autotransplantation,tPTX+AT)在内科治疗无效的中晚期慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者外科治疗中的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年4月至2015年10月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科接受tPTX+AT的149例慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者的手术前后临床资料,包括透析龄、切除甲状旁腺数目、术后病理情况、临床症状如皮肤瘙痒、骨骼疼痛的缓解状况及术后并发症发生率。随访6月至6年临床症状(包括肌肉骨骼或关节疼痛、皮肤瘙痒)改善状况、全段甲状旁腺素、血钙、血磷及碱性磷酸酶水平变化等。结果149例接受手术的患者共切除598枚甲状旁腺。8例在达芬奇外科手术系统下完成,甲状旁腺数目分别为:140例为4枚,6例为5枚,2例为3枚,1例为2枚(患者右侧2枚甲状旁腺为射频消融术后,手术仅切除左侧2枚病变旁腺),病理报告590枚为甲状旁腺增生,8枚为甲状旁腺腺瘤,6例合并甲状腺微小乳头状癌,术中同时行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术。145例术后第2天肌肉骨骼疼痛、皮肤瘙痒的症状缓解或消失,其余患者1周后逐渐缓解。血清全段甲状旁腺素、血清钙和磷较术前均降低。2例患者在术后出现病理性骨折,1例为术后严重低钙血症肌肉抽搐导致肩胛骨骨折,1例术后股骨颈骨折。随访6月至6年共14例患者iPTH15ng/L,127例患者PTH波动在15-150ng/L。2例患者术后处于继发性甲状旁腺功能亢进持续状态。6例复发,其中5例接受再次手术,1例临床随诊。1例患者术后13个月死于肺部感染。结论甲状旁腺全切加微量甲状旁腺自体移植术应用于内科治疗无效的中晚期慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者安全有效。


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