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中国糖尿病足患者中慢性肾脏病患病率的横断面研究

张真真  
【摘要】:目的糖尿病足和糖尿病肾病是糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者的常见并发症,然而,糖尿病足患者中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率研究甚少,因此,我们分析了一项三级甲等医院中糖尿病足患者中慢性肾脏病的患病率。方法选择2015年5月-2018年10月在山东省千佛山医院住院的患者,排除标准为:未成年患者;合并恶性肿瘤;合并有心、脑、肝等严重原发性疾病;急慢性感染性疾病;妊娠或哺乳期妇女;不同意进入该研究的患者。排除相关因素后共42132例糖尿病患者,根据中国糖尿病足防治指南制定的关于糖尿病足的定义标准确诊,且多次住院的患者只收集最近一次住院的相关数据,共有477例糖尿病足患者,除外个别数据不完整的患者,共361例糖尿病足患者纳入本研究。张路霞等研究人员做了一项横断面研究,旨在探讨中国普通住院患者中CKD的患病率,从2013年7月到2014年6月共有871742例成年CKD患者纳入该研究。我们比较了中国普通住院患者与糖尿病足患者的CKD患病率。除此之外,我们收集了722例与糖尿病足患者性别、年龄匹配的非糖尿病足患者,年龄≤40、41-50、51-60、61-70、70岁的非糖尿病足患者分别有10、54、124、228和306例。我们比较了中国糖尿病足患者与非糖尿病足患者的CKD患病率。按照CKD-EPI公式计算患者肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),CKD定义为肾功能不全(肾小球滤过率60 m L/min/1.73 m~2)和(或)蛋白尿(尿蛋白≥1+)。应用多因素Logistic回归模型分析影响糖尿病足患者中CKD发展的相关因素。结果在该横断面研究中,共有361例糖尿病足患者,其中男性230例(占63.7%),女性131例(占36.3%),平均年龄67.9±12.2岁,平均e GFR为80.3 ml/min/1.73m~2。肾功能下降有123例(占34.1%),108例(占29.9%)出现蛋白尿,糖尿病足患者中CKD的患病率为49.0%(n=177)。CKD 3期、4期、5期的患者分别有52例(占14.4%)、16例(占4.4%)、55例(占15.2%)。CKD的漏诊率为59.9%(106例CKD未被诊断)。根据年龄将糖尿病足患者分为三组:组1(18-44岁),组2(45-64岁)和组3(≥65岁)。在男性患者中,组2中CKD的患病率明显高于组1和组3(61.5%vs.45.5%和45.5%)。而在女性患者中CKD在组3中的比例高于组2(46.5%vs.31.0%)。在本研究中,CKD在糖尿病足患者中的患病率为49.0%,显著高于中国普通住院病人中CKD的患病率(4.5%)。在不同年龄分组中,CKD的患者率在组1(50.0%vs.3.1%),组2(54.4%vs.4.5%)和组3(46.0%vs.6.0%)均明显高于中国普通住院患者中CKD的患病率。而且,将糖尿病足和非糖尿病足患者按照年龄分为5组,组1(≤40岁),组2(41-50岁),组3(51-60岁),组4(61-70岁)和组5(70岁)。除了组5和女性患者,糖尿病足患者中CKD的患病率均高于非糖尿病足患者。总的来说,非糖尿病足患者CKD的患病率低于糖尿病足患者CKD的患病率(39.3%vs.49.9%)。单因素Logistic回归分析示,高血压、尿酸、同型半胱氨酸、甘油三酯与CKD相关,多因素校正后,尿酸、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白与CKD相关,OR值分别为1.49(1.22-1.82)、1.05(1.00-1.10)和1.23(1.04-1.47)。结论糖尿病足患者中CKD有较高的患病率,注意在该人群中加强CKD的筛查。


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