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连续性肾脏替代治疗对脓毒症性急性肾损伤早期干预时机的临床研究

田焕焕  
【摘要】:【目的]评价在AKI早期实施CRRT干预对sepsis致AKI患者预后的影响,探讨脓毒症性急性肾损伤患者CRRT治疗的最佳时机。 [方法]对2009.01-2011.12入住滨州医学院附属医院重症医学科的脓毒症性急性肾损伤患者进行回顾性分析。根据AKIN分级标准,脓毒症性急性肾损伤患者首先被分为三组:AKI1期组、AKI2期组及AKI3期组,每一组再根据是否行CRRT治疗,被分为CRRT组和对照组(未行CRRT治疗)。首先对比观察AKI1期各组、AKI2期各组以及AKI3期各组患者28天病死率,其次观察各组患者的ICU住院时间、机械通气时间及SOFA评分。此外,我们还对患者各期CRRT组与对照组的肾功能恢复率及AKI1期、AKI2期肾功能恶化情况。利用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响死亡及肾功能恢复的因素。 [结果]200例患者入选本研究,其中5例患者因合并慢性肾脏疾病被剔除,14例患者CRRT运转时间小于24小时而被剔除,21例ICU住院时间短于72小时(主要原因为放弃治疗、转院或心脑血管意外死亡)而剔除,最终160例患者入选本研究,其中84(52.5%)例患者死亡,死亡患者的平均生存时间为14.6天(95%CI,13.0,16.3)。在76例存活患者中64例(84.2%)患者肾功能恢复(占总人数的48.1%)。随着肾功能损伤加重,无论行CRRT (P=0.001)或未行CRRT(P=0.029),28天病死率逐渐增加。同期中CRRT组与对照组比较,只有AKI2期CRRT组28天病死率低于对照组(P=0.125,AKI1期;P=0.048,AKI2期;P=0.310,AKI3期),ICU住院时间及机械通气时间短于对照组(P分别为0.045、0.050),CRRT组的SOFA评分逐渐下降(均P0.05)。AKI1期CRRT组及对照组的肾功能进展率分别为17.4%和58.3%,差异有统计学差异(P=0.002),AKI2期的两组肾功能进展率比较有统计学差异(30.3%CRRT组,59.3%对照组,P=0.031))。肾功能未恢复、第一天尿量(?)500m1及APACHEⅡ评分≥20是影响预后的独立危险因素(P值分别为0.001,0.034,0.047)。细菌学阳性及第2天尿量≤500m1是影响肾功能恢复的独立危险因素(P值分别为0.022、0.005)。 [结论] 1、本研究结果支持AKI2期可能为CRRT上机最佳时机; 3、肾功能未恢复、尿量(?)500m1及APACHE II评分≥20是影响预后的独立危险因素;细菌学阳性及尿量(?)500m1是影响肾功能恢复的独立危险因素。


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