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人工硬脑膜与自体硬脑膜扩大成形术治疗ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症手术疗效的对比分析

韩佃明  
【摘要】:目的对比分析应用人工硬脑膜与自体硬脑膜扩大成形术治疗Chiari I畸形并脊髓空洞症的手术疗效,探讨何种修补材料更适合在Chiari I畸形并脊髓空洞症术中应用。方法选取临沂市人民医院2011年1月—2016年12月收治的83例Chiari I畸形并脊髓空洞症(CM I-SM)病人。入选的病人术前均行头颈部MRI检查。根据修补材料的不同,分为两组(自体硬脑膜扩大成形组、人工硬脑膜修补组),其中自体硬脑膜扩大成形组病人54例,人工硬脑膜修补组病人共29例。手术方式均采用后颅窝减压+小脑扁桃体切除+硬膜扩大修补术。术后观察指标包括:术后感染、皮下积液、脑脊液漏、发热、术后及远期疗效、脊髓空洞改善情况。术后采用电话随访和门诊随访,随访时间6~69个月,术后均行颈枕部MRI复查。结果1.自体硬膜扩大成形组体温超过38.5 ℃的天数为0 10天,平均(2.7±0.30)天,人工硬脑膜修补组为0 12天,平均(5.91±1.07)天,自体硬膜扩大成形组发烧天数少于人工硬脑膜修补组,差异具有统计学意义(=0.01)。2.确定脑脊液感染者9例,其中自体硬膜扩大成形组4例,人工硬脑膜修补组5例,自体硬膜扩大成形组脑脊液感染率低于人工硬脑膜修补组,差异无统计学意义(p=0.27)。3.出现皮下积液者10例,其中自体硬膜扩大成形组3例,人工硬脑膜修补组7例,自体硬膜扩大成形组皮下积液发生率低于人工硬脑膜修补组,差异具有统计学意义(=0.03)。4.发生脑脊液漏者4例,其中自体硬膜扩大成形组发生脑脊液漏2例,人工硬脑膜修补组发生2例,自体硬膜扩大成形组脑脊液漏发生率低于人工硬脑膜修补组,差异无统计学意义(p=0.61)。5.出院前对病人进行初步疗效评定,自体硬膜扩大成形组患者显效31例,有效21例,无效2例,无症状加重者;人工硬脑膜修补组患者显效16例,有效10例,无效3例,无症状加重者,自体硬膜扩大成形术后短期有效率高于应用人工硬膜者,但差异无统计学意义(p=0.67)。6.术后长期随访患者,并在手术6个月复查颈枕部MRI,自体硬膜扩大成形组与人工硬脑膜修补组患者MRI脊髓空洞消失或基本消失分别为17例、9例;MRI脊髓空洞缩小分别为33例、17例;MRI脊髓空洞无改变或加重分别为1例、3例,两组差异无统计学意义(p=0.49)。7.术后长期随访患者,并在手术6个月进行疗效评估,自体硬膜扩大成形组显效38例,有效12例,无效1例;人工硬脑膜修补组患者显效14例,有效11例,无效3例,加重1例,自体硬膜扩大成形组术后长期有效率高于应用人工硬膜组,差异有统计学意义(p=0.01)。结论Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症手术中,人工硬脑膜与自体硬脑膜扩大成形术在术后感染、脑脊液漏、术后疗效及脊髓空洞改善方面无差异。而自体硬脑膜扩大成形术在减少术后皮下积液、发热及远期疗效方面优于人工硬脑膜扩大成形术。因此,自体硬脑膜在手术疗效方面优于人工硬脑膜,自体硬脑膜更适合作为修补的材料。


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