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基于“虚—瘀—毒”病机基础中药复方治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床研究

郭刚  
【摘要】:目的:以西医常规治疗为对照,观察基于“虚-瘀-毒”病机基础的中药复方(益气活血解毒方)治疗冠心病不稳定性心绞痛(UA)的临床疗效与安全性,并从抑制血小板活化、调节血脂、保护血管内皮、抗炎、抗氧化等环节深入探讨其作用机制。 方法:符合纳入病例标准的冠心病不稳定性心绞痛患者60例,以随机数字表法分为益气活血解毒组(治疗组)和常规西药治疗组(对照组),每组30例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上,联合益气活血解毒方(药用黄芪、党参、丹参、当归、川芎、黄连),每日1剂,分2次服用。观察治疗14天后,两组患者心绞痛疗效总有效率、心电图有效率、硝酸甘油停减率、中医证候总有效率的差异、心功能和安全性指标(血、尿常规,肝肾功能),以及治疗前后血小板活化指标(CD62p,vWF)、血脂水平(TC,TG,LDL-C,HDL-C)、血管内皮因子(ET-1,NO,CGRP)、炎症因子(Hs-CRP,TNF-α)、氧化应激指标(SOD,MDA)的变化。 结果:1.临床疗效及安全性比较:用药14天后,益气活血解毒组患者心绞痛疗效总有效率和显效率分别为93.3%和63.3%,对照组分别为86.7%和33.3%,益气活血解毒组显效率显著优于对照组(P<0.05);治疗组心电图总有效率、硝酸甘油停减率分别为77.3%和47.8%,治疗组显著优于对照组(P<0.05);两组中医症状总疗效分别为90%和60%,治疗组显著优于对照组(P<0.01),且治疗组对胸痛、疲乏、心烦易怒、失眠多梦和大便干结等症状的疗效均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗前后心功能比较,对照组治疗后各收缩、舒张功能指标虽有改善的趋势,但无统计学意义,治疗组治疗后EF、SV、PFVE均显著升高(P<0.05或P<0.01),PFVA显著降低(P<0.05);两组治疗前后均未发生任何严重不良反应,且血、尿常规,肝肾功能无显著变化(P>0.05)。2.机制探讨:用药14天后,两组患者血清TC、LDL-C水平均显著下降,组间比较治疗组降低LDL-C的作用显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血清CD62p、vWF下降幅度明显(P<0.05或P<0.01),且治疗组降低CD62p的幅度大于对照组(P<0.05);治疗后两组血清ET-1水平均显著降低,NO水平显著升高(P<0.05或P<0.01),治疗组CGRP水平显著升高(P<0.05),而对照组未见显著性变化;治疗后Hs-CRP,TNF-α均显著下降,且治疗组降低Hs-CRP幅度显著大于对照组;治疗后治疗组血清SOD活性显著升高,MDA浓度显著降低,而对照组无显著变化,治疗组升高血清SOD活性的作用显著优于对照组(P<0.05)。 结论:基于“虚-瘀-毒”病机基础的中药复方(益气活血解毒方)治疗冠心病不稳定性心绞痛(UA)的临床确切,安全性高,其机制可能与抑制血小板活化、调节血脂、保护血管内皮、抗炎、抗氧化等环节有关,值得进一步研究。


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