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基于《伤寒杂病论》胃肠病证证治理论的IBS辩证规律和特点研究

李东明  
【摘要】:目的:探索基于《伤寒杂病论》的肠易激综合征(IBS)辨证规律;规范IBS中医辨证模式,部分揭示IBS发病的藏象学基础。 方法:系统整理IBS古今文献,寻找中医治疗本病的理论依据;选择《伤寒杂病论》中IBS的相关条文加以分析、归纳,结合数理统计方法,揭示书中蕴含的辨证规律;收集IBS现代的临床文献资料,运用数理统计方法,进行IBS中医证候要素提取及证候学研究。在整个研究过程中,持续关注“肝失疏泄”及情志因素对IBS的影响,给“肝主疏泄”在IBS病程中所扮演角色找到一个相对准确的定位。 结果: 1.古文献当中,IBS相关记载内容翔实,为中医诊疗本病提供了坚实的理论基础。其中,肝郁作为主要的情志诱因,引起了不少医家的关注。 2.现代中医学者对于IBS病因病机的认识争论颇多,但近年来逐渐趋向同一,多认为其病机核心在于肝脾不调,病位在大肠。 3.《伤寒杂病论》关于IBS的辨证呈现一定的规律性:发病类型方面,腹泻型IBS相关的条文、方药多于便秘型IBS;证候表现方面,以脾气虚证、脾阳虚证、肾阳虚证等虚寒证为主要证候。而小柴胡汤和四逆散相关药物的频繁使用,可能标示着“肝失疏泄”为IBS的一个诱发因素。 4.IBS中医证候要素及证候学的现代文献研究表明:临床上,腹泻型IBS较多见,便秘型IBS相对少见。其相关病位为肝、脾;主要的证候要素为气虚、气郁;而最常见的证型为肝郁脾虚证、肝气郁结证和脾胃气虚证。“肝失疏泄”应当属于IBS病程中常见的、潜在的诱发因素。 结论:IBS的相关病位为肝、脾、肾;主要证候要素为气虚、气郁;主要证型为脾气虚证、脾阳虚证、肝气郁结证和肾阳虚证。与便秘型IBS相比,腹泻型IBS发生率高,且时发时止,其发作的诱因主要与“肝失疏泄”有关。


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