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益气活血法治疗老年人椎动脉型颈椎病的临床与实验研究

陈泽涛  
【摘要】: 本文在参阅大量文献的基础上,深入探讨了现代医学对椎动脉型颈椎病的认识。认为老年人椎动脉型颈椎病的发病机制主要在于椎动脉受压,及/或引起的一系列生化改变,如血流动力学改变、微循环障碍、自由基损伤等等。这些因素相互交织在一起,引起极其复杂的病理损伤过程;也与老年人椎动脉粥样硬化有关。根据古籍文献记载和现代研究报道,深入探讨了祖国医学对椎动脉型颈椎病的认识。认为椎动脉型颈椎病当属于祖国医学“眩晕”的范畴,其病位在清窍。老年人的眩晕,不论是“兼火兼痰”还是“挟瘀”,都是基于气虚的基础上产生的,气虚血瘀是老年人眩晕的基本病机,可因情志刺激或感受风寒或劳倦过度而诱发。由于老年人生理、病理的特殊性,一些传统的方法,如中药汤剂、针灸、推拿、理疗、牵引等,对急性发病的患者难于取得速效,或难于实施;而西医的治疗方法,只是针对其中某种单一的病理机制分别用药,难于取得整体治疗的效果;加上因西药本身的某些副作用或引起的并发症,使其应用受到一定的限制。针对上述问题,在导师多年临证的基础上及指导下,提出益气活血是该病的基本治疗原则,应贯穿在该病治疗的始终。在注重发挥中医学整体调整和多环节治疗优势的前提下,在品种众多的中药注射液当中,选择黄芪注射液与川芎嗪注射液配伍,益气活血、通络开窍。通过对80例老年人椎动脉型颈椎病患者的对比临床观察显示:治疗组愈显率75%,总有效率92.5%;对照组愈显率52.5%,总有效率87.5%;治疗组愈显率明显优于对照组(P<0.05)。而且治疗组取得疗效的时间明显短于对照组,其中有效和临床痊愈的时间与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。从症状、体征疗效来看,治疗组治疗后比治疗前有显著的改善(P<0.05,或P<0.01);其中治疗组治疗后眩晕、倦怠乏力、舌苔脉象的改善率明显好于对照组(P<0.01)。实验室检查和TCD、颈动脉超声检查也表明:益气活血中药有降低血脂,降低血液粘稠度,改善血液动力学;抗凝聚、抗血栓形成,抗自由基损伤,保护血管神经,改善血管通透性和微循环障碍;增加颈总动脉、椎-基动脉血流量,降低血管阻力,改善脑血流量,纠正缺血的作用,与对照组比较均有显著性差异。动物实验也显示:黄芪加川芎嗪注射液可以明显降低大鼠血液粘稠度,改善微循环。明显扩张大鼠肠系膜毛细血管直径,增加其血流速度;明显增加兔颈总动脉血流速度,均呈一定 的时效性;;明显扩张兔离体胸主动脉,减小血管的阻力,且呈时效正相关。明显提 高大鼠血浆中SOD活性,降低ET的浓度;提高大鼠血浆6十eto干。的浓度,降低 TXB。的浓度,尤其是提高大鼠 SOD活性,与阳性对照组比较有显著性差异0 刀5人 说明黄蔑注射液和川尊噎注射液配伍应用是通过多环节、多途径而起的综合治疗的作 用;这种配伍应用既有现代药理学依据,又符合中医学辨证原则,对治疗老年人椎动 脉型颈椎病是合理、有效的。 综上所述,本研究从理论、临床、实验等方面论证了益气活血法治疗老年人椎动 脉型颈椎病是切合实际、行之有效的。对丰富和发展中医药治疗老年人椎动脉型颈椎 病的理论和实践,促进传统中医药疗法的开发和应用,将起到积极的推动作用。


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