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螺旋CT测量DDH术前及术后股骨颈前倾角改变的研究

吕浩  
【摘要】: 目的:观察发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)患儿三维CT(Three-dimensional computed tomography,3DCT)的影像资料,探讨DDH患儿截骨手术中股骨颈前倾角(Femoral Neck Anteversion, FNA)纠正的最佳角度,并观察不同脱位程度、年龄对患儿术中的取值是否存在影响,作为临床手术的参考。方法:收集2005年3月至2008年3月在我院进行手术治疗的DDH患儿69例共99髋作为患者组,进行研究,年龄1~12岁,平均3岁10个月。其中左侧51髋,右侧48髋,男女比例为1:7.6。收集因其他疾病进行骨盆扫描的患儿16例,共20个髋关节作为正常对照组同样测量其FNA值。该组患儿无明显髋关节病变的病史,及相应的症状和体征,年龄2~4岁,平均32个月,其中男2例,女14例,男女比例为1:7。研究中,①选取术后疗效评价为优良且术前术后资料均完整的DDH患儿31例,共61髋,左侧31髋,右侧30髋,其中女27例,男4例,男女比例为1:6.75,单侧发病1例,测量FNA,分为术前、术后组,将患侧髋关节术前脱位程度,按Dunn分型[1]分三个组,I型组37髋,Ⅱ型组13髋,Ⅲ型组11髋,分别测量统计其术前术后FNA,观察不同脱位程度对术中纠正FNA的影响;②将术后组按年龄分为1.5~3岁组,3~5岁组,5~7岁组,7岁以上组,测量其手术前后前倾角的改变情况,观察年龄对术中纠正前倾角的影响。③将术后组分为左右两侧对比。④取69例DDH患儿完整的术前资料(共99髋)并按年龄分为1.5~3岁组,3~5岁组,5~7岁组,7岁以上组观察年龄对患儿患侧发育情况的影响。⑤取38例单侧发病的DDH患儿的健侧共38髋作为健侧组测量其FNA值。并将健侧组分为1.5~3岁组,3~5岁组,5~7岁组,7岁以上组,观察年龄对患儿健侧发育情况的影响。⑥所有患儿采用TOSHIBA公司Aquilion/Multi多层螺旋CT机行髋关节CT扫描,,在独立工作站进行三维重建,使用表面遮盖法(Surface Shade Display,SSD)、多平面重建((Multiplannar reconstructions MPR),进行相关的观察和数据处理。⑦采用SAS8.1统计软件分别对数据进行统计学检验,并计算出术后FNA的均值、标准差,将股骨颈前倾角度分为0~4.9°、5~9.9°、10~14.9°、15~19.9°、20~24.9°、25~30°几个组段统计FNA的分布情况,并观察其术后髋关节功能及X-ray表现,从而得到一个效果良好的FNA纠正范围用以指导临床。结果:①术前组、术后组、正常组三组的比较均有显著意义;②左右两侧之间对比无统计意义;③患儿健侧FNA高于正常值且显著意义;④患儿健侧FNA值随年龄增大呈先升高后降低趋势,但无统计意义;⑤患侧FNA随年龄增大而增高,且有统计意义;⑥术后股骨颈前倾角为1°~31°,平均17.321°,其中,10例0°~10°(其中5例0~5°),43例11~25°(15例11~14.9°、4例15~19.9°、24例20~25°),8例大于26°(7例26~30°,1例大于30°),11~25°范围内的占约70.5%,且患髋功能及X-ray表现均为优良。10例0~10°的患儿功能良好但出现部分患肢外旋;8例大于26°的患儿功能良好但部分出现患肢内旋,1例大于30°的患儿术后CR片显示股骨头略向外侧脱出。⑦DunnⅠ、DunnⅡ、DunnⅢ型术中纠正的FNA虽有差别,但无统计学意义。⑧术后组FNA值随年龄增大呈先升高后降低的波浪形趋势,统计结果无显著差异。结论:DDH患儿患侧FNA明显高于正常;术中将FNA纠正至较正常值略高的范围,而非以正常值为标准;患儿健侧FNA高于正常值;患侧FNA随年龄增大而增高;发育性髋关节脱位截骨手术中股骨颈的前倾角应纠正到11°~25°的范围内为佳;不同的脱位程度及年龄对术中前倾角的纠正无显著影响。


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