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脑瘫青少年平地行走步态特征研究

杨林林  
【摘要】:当今社会中有许许多多的残疾人,脑瘫人群就是形形色色残疾人群中的一部分。脑瘫是指从出生前到新生儿期间各种原因导致的非进行性脑损伤引起的中枢性运动功能障碍与姿势异常为主的综合症,常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、听力低下、视觉异常、行为异常等多种症状。脑瘫几乎是一种终身疾病,如果在小儿时期没有得到应有的治疗,就会留下伴随终生的后遗症。据相关报道称,在小儿脑瘫患儿中90%可以成活到成年乃至老年,估计平均期望寿命为30岁。所以,青少年期是脑瘫后遗症人群必须经历的过程。对于一个正常人来说,步行是生存必不可少的活动方式,人们移动的基础就是靠着两条腿的运动。正常步行时并不需要思考,但是步行的控制是十分复杂的,通过中枢神经下达命令,控制身体平衡和协调,步行过程涉及髋、膝、足、躯干、肩臂的肌肉和关节协同运动,任何一环节的失调都可能影响到步态的稳定性。对于脑瘫青少年来说步行的重要性不言而喻,但由于肢体的残疾势必会影响他们的步态,从而影响他们正常的生活。 本文以1名健康青少年和4名脑瘫青少年(2名粗大功能分级Ⅰ级,2名粗大功能分级Ⅱ级)为受试对象,以他们的步态特征为研究对象,分别从运动学、三维测力、下肢关节力矩以及足底压力分布四个方面对受试者平地自然行走的步态特征进行深入的分析研究。运动学研究结果表明,脑瘫青少年平地行走时左右下肢的支撑时相不对称,并且具有显著性;患侧肢体在支撑时相和摆动时相均存在异常,在支撑时相存在支撑面的异常,主要表现为足内翻、足外翻、足趾过度屈曲、膝关节过度屈曲、髋关节过分内收或屈曲,以上表现导致下肢支撑不稳定;摆动时相的主要异常有足下垂、膝关节僵直、髋关节的屈曲和内收受限或者髋关节的过分内收造成剪刀步。 三维测力的主要研究结果有,脑瘫青少年垂直力值的曲线较正常人差异较大。初始着地时的冲击力较大,主要原因是受试者患者肢体支撑无力,导致对侧肢体着地时对地面的冲击力瞬时增大,垂直力值曲线的表现就是力值的突然增大,出现一个尖峰;整体垂直力值的曲线并不呈现典型的双峰状态,在粗大功能分级Ⅱ级的受试者中出现了“三峰”曲线状态。 通过逆向动力学的方法对下肢关节力矩进行计算后发现,粗大运动功能分级Ⅰ级的脑瘫青少年,下肢各关节力矩在整个步态周期中的变化情况较接近正常青少年,但是在初始着地期踝关节的内收外展力矩存在异常,导致足支撑时的“内八”“外八”;粗大运动功能分级Ⅱ级的脑瘫青少年,在行走过程中关节力矩的变化情况较正常青少年有显著性差异,在整个步行过程中髋膝关节的屈曲力矩较大,导致髋膝关节不能充分伸展,影响步行的协调性,摆动期的髋关节内收力矩较大造成受试者下肢过分内收,形成剪刀步。 通过对足底压力平板的测试数据进行分析发现,正常青少年初始着地时,脚跟先着地,最大压强集中在脚后跟处,随着支撑期的延续,压力中心点在足的中心部位前移;粗大功能分级Ⅰ级的脑瘫青少年足底压力分布较正常青少年并无显著性差异,粗大功能分级Ⅱ级的脑瘫青少年的足底压力分布较正常青少年的差异显著,并且其自身左右足的压力分布差异也较大:初始着地时,主要的压力集中在足前掌,主要原因是受试者的在摆动期足下垂进而在初始着地时脚前掌先着地;压力中心移动线偏离足的中心线较大,主要原因就是受试者支撑的不稳定;足内外翻者在支撑时相,足底最大压强集中在足外侧内侧,这样导致支撑面的减小更加增加了支撑面的不稳定性。 基于对脑瘫青少年平地行走步态特征的研究,主要异常是患侧肢体支撑不稳定,摆动相各环节配合模式异常。建议在对脑瘫青少年康复训练中加强平衡能力的训练,加强肢体运动的协调性练习,加强下肢肌力的练习;鉴于脑瘫脑瘫青少年的自身体力问题,在训练过程中一定要合理的安排好训练强度及时间;由于脑瘫青少年大部分为痉挛型,所以在训练过程中增加必要的震动放松训练。


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