子宫肌瘤三种治疗方法的疗效分析

【摘要】： 目的 观察子宫动脉栓塞术(简称UAE)、射频消融术和子宫肌瘤剔除术3种方法治疗子宫肌瘤的疗效,分析其成本—效果,为今后手术的开展提供借鉴。 方法 1临床资料 从病案室收集2007年9月1日～2009年5月1日期间在某医院行上述3种术式之一治疗的子宫肌瘤病例,以年龄30岁~50岁、符合相应术式的适应症、资料完整者为纳入标准,共141例。其中子宫肌瘤剔除手术56例,UAE 34例,射频消融术51例。 2技术路线 每种手术均由曾完成20例以上同样手术的医生操作。将各组的手术时间、术中反应、术后并发症及随访的B超结果、症状、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平作比较；并做成本-效果分析。其中E2和FSH的测定用电化学发光法。 3疗效标准 治愈：瘤体消失,临床症状完全消失。 好转：瘤体缩小,症状好转,但未完全消失。 无效：术后6个月检查发现肌瘤大小无改变或者是增大,密度无变化,临床症状无好转。 4统计学处理 建立数据库,用SPSS12.0和SAS统计软件做统计学分析,定量资料用方差分析(ANOVA)或t检验,定性资料用χ2检验,检验水准a=0.05。 结果 1基本情况 三组患者在年龄、肌瘤的多发性上差异均无统计学意义。肌瘤的直径差异有统计学意义。 2手术时间及住院时间 ①手术时间：肌瘤剔除组(85±17) min, UAE组(97±20)min,差异无统计学意义(P=0.059)。消融组(45±11)min,低于另两组,差异均有统计学意义。②住院时间：肌瘤剔除组(8.8±0.9) d,UAE组(4.5±0.8)d,两组差异有统计学意义(P=0.000)；消融组不住院。 3疗效 UAE组1个月、6个月后子宫肌瘤直径分别缩短了38.14%、56.86%；消融组分别缩短了37.31%、63.46%。术后6个月时肌瘤剔除组、UAE组和消融组的有效率分别为98.21%、97.06%、96.08%,差异无统计学意义(P=0.831),但有效率的内部构成之间差异有统计学意义(P=0.000),3个组别的治愈率依次为：92.86%、50.00%、76.47%、。 4并发症、不良反应 肌瘤剔除组：术中有1例患者出血；术后肠胀气5例,感染3例,低热7例,伤口愈合不良2例。UAE组术中盆腔疼痛23例,术后出现栓塞综合症14例,臀部皮下淤斑1例,10～20天后阴道分泌物增多6例。消融组术中腹痛43例,类人流综合症3例。以上不良反应及并发症经对症处理后均治愈。 5激素水平 肌瘤剔除组术前及术后1、6个月E2的浓度(pmol/L)分别为394±102、346±101、398±108,差异有统计学意义(P=0.049)；术后2次复查结果分别同术前相比,术后1个月与术前的差异有统计学意义(P=0.029)。FSH的浓度(U/L)分别为8.12±1.15、10.13±1.42、8.19±1.29,差异有统计学意义(P=0.039)；术后2次复查结果分别同术前相比,术后1个月与术前的差异有统计学意义(P=0.000)。UAE组、消融组的E2和FSH水平术后2次复查结果与术前相比差异均无统计学意义。 6成本-效果 消融组的C/E (C:cost; E:effect)为38.72；肌瘤剔除组和UAE组的C/E分别为55.31和86.05。敏感性分析显示结果可靠。 结论 1三种疗法的有效率相近；治愈率肌瘤剔除组最高。消融术组的治疗时间和恢 复时间都较短；经济学评价也最佳。 2肌瘤剔除组在治疗后出现短暂的卵巢功能下降,其它两种方法对卵巢功能无明显影响。