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~(131)Ⅰ联合碳酸锂去除甲状腺癌术后残余组织的临床研究

闫志华  
【摘要】: 甲状腺癌是临床最常见的内分泌系统肿瘤,约占所有恶性肿瘤的1.3%以上占癌症死亡病例的0.4%,占甲状腺原发性上皮肿瘤的1/3,男女之比为2:3,任何年龄均可发,但以40-50岁多见。 随着医疗技术的进步,甲状腺癌的治疗逐步完善。目前,国际流行的最佳治疗方案是:外科手术+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗。其中,外科手术治疗是首要的、必须的步骤。只有经过手术切除原发癌灶,才能应用131I治疗。131I治疗作为甲状腺癌的后续治疗手段,分为两步:第一步是利用131I去除术后残余的甲状腺组织;第二步是应用131I治疗转移灶。 利用131I去除甲状腺癌术后残余组织,又称为“清甲”治疗,是应用131I治疗甲状腺癌的首要步骤,也是治疗转移灶的前提。其意义在于:1.降低复发率和死亡率;2.便于应用甲状腺球蛋白(Tg)进行治疗后随访;3.为应用131I治疗转移灶提供条件。鉴于去除治疗的重要意义,我们有必要加强对提高其疗效的研究。 “清甲”治疗受很多因素影响,其中,残余甲状腺组织摄碘能力是最关键的因素。因而,如何提高残余甲状腺的摄碘功能,就成为目前研究的热点。大量动物实验及初步临床应用表明,碳酸锂可以提高甲状腺摄碘。 目的: 比较服用碳酸锂组和未服用碳酸锂组的疗效,探讨131I联合碳酸锂去除甲状腺癌术后残余组织的临床应用价值。 资料与方法: 74例甲状腺癌术后患者,经术后病理检查均为分化型甲状腺癌。其中,实验组40例,男性11例,女性29例。年龄从10岁-75岁,中位年龄45.5岁。对照组34例,男性14例,女性20例。年龄从19岁-74岁,中位年龄42岁。按组织学标准分类:甲状腺乳头状癌63例,滤泡状癌11例。 所有患者在治疗前常规检查血清FT3、FT、TSH、Tg、Tg-AB、肝、肾功能及血常规并停服甲状腺激素及禁碘3-4周,实验组在131I治疗前一周口服碳酸锂,250mg/次,3次/天,连用一周。服用碳酸锂前后均测定甲状腺摄碘率(TRIU)。然后,给予治疗剂量的131I100mCi,5-7天后显像。对照组口服治疗量131I100mCi前,不服用碳酸锂,其余与实验组相同。实验组与对照组的病人,均在服碘后5个月随访,随访项目与治疗前检查项目相同。疗效分为完全去除、不完全去除、无改变三种。 结果: 1.实验组40例患者,完全去除30例,不完全去除10例,总有效率是100%,去除率为75%(完全去除例数/总例数)。对照组34例患者,完全去除14例,不完全去除20例,总有效率100%,去除率为41%。两组均未发现无效病例。两组去除率对比,经统计分析,x2=6.5077,P=0.0160.05,差别有统计学意义。 TRIU测定结果:实验组中,30例服用碳酸锂的患者2h、4h、24h的TRIU均有明显提高,分别是服碳酸锂前的1.45倍、1.48倍、1.67倍。10例高峰前移的患者服用碳酸锂后,、5例患者逆转,其余5例患者4h/24h的比值也较服碳酸锂前明显降低。有效半衰期(EHL)根据公式Y=-4.555X+9.1697 (X=4h/24hTRIU)计算,得出30例患者在服碳酸锂前EHL平均为5.88天(d),服用碳酸锂后平均为6.37天,延长至原来的1.10倍。 结论: 1.碳酸锂能够提高残余甲状腺摄碘能力。 2.碳酸锂辅助131I去除甲状腺残余组织,可提高去除疗效。


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