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认知行为干预对经皮冠脉介入治疗患者应激反应的影响

李晓丹  
【摘要】:目的: 1通过对介入术前处于焦虑状态的患者进行半结构式访谈,找出产生心理应激反应的应激源。 2根据访谈结果制定相应的认知行为干预措施。 3通过对介入术前处于焦虑状态的患者进行认知行为干预,探讨此干预方法能否有效地减轻心理应激反应,提高应对水平。 方法: 1采用目的抽样法抽取郑州大学第一附属医院心内科拟行冠脉介入术患者9例进行半结构式访谈。 2采用方便抽样法抽取2010年3月-9月在郑州大学第一附属医院心内科拟行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的患者62例,按随机数字表法分为对照组和干预组,每组31例。对照组接受病房护士的健康教育和心理护理,干预组在此基础上,从入院后即接受研究者给予的认知行为干预,在入院后24h、术前12h和出院前12h分别对两组患者进行心理应激评价。对所得数据用SPSS16.0进行统计分析,方法包括:统计描述、卡方检验、非参数秩和检验、重复测量方差分析、两独立样本t检验。 结果: 1对疾病及手术等信息的缺乏、环境的改变、对手术预后的担心、家庭的支持、与医护人员的交流过少等是患者产生应激反应的应激源。 2采用两因素两水平的重复测量方差分析,对对照组和干预组患者入院时、术前12h、出院前三个时间点患者心率(heart rate, HR)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、状态焦虑问卷(state anxiety inrentory, SAI)、应对方式问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)得分进行比较。结果:心率、SAI、MCMQ得分时间主效应有统计学意义(P0.05),即不考虑干预因素,患者的心率、SAI、MCMQ得分随时间的变化而变化;干预主效应有统计学意义(P0.05),即不考虑时间因素,干预水平的不同,患者的心率、SAI、MCMQ得分有差异;时间因素与干预水平均存在交互作用(P0.05)。收缩压及舒张压时间主效应有统计学意义(P0.05),即不考虑干预因素,患者的血压随时间的变化而变化;干预主效应无统计学意义(P0.05),即不考虑时间因素,干预措施对血压的变化无影响;时间因素与干预水平存在交互作用(P0.05)。术前12h及出院前,干预组的心率、SAI、面对、回避得分与对照组相比,差异均有统计学意义(P0.05);干预组的收缩压及屈服得分在术前12h与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05),出院前两组差异无统计学意义(P0.05);两组患者舒张压在两个时间点差异均无统计学意义(P0.05)。 结论: PCI术前患者存在较严重的焦虑心理,以回避、屈服消极的应对方式为主;认知行为干预可以降低PCI术前患者心率及血压的波动,减轻PCI术前患者的状态焦虑,调整行PCI患者的应对方式,使其趋向于积极应对。


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