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个体化舌侧矫治器微种植体支抗滑动法内收上前牙的生物力学特征研究

蔡留意  
【摘要】:目的: 分析个体化舌侧矫治器上颌腭部不同位置微种植体滑动法关闭上前牙间隙的生物力学特征;研究上颌后牙区微种植体植入区域牙槽骨的CT特征。 方法: 建立包含eBrace托槽、牙、牙周膜、牙槽骨、弓丝和微种植体在内的三维有限元模型,分析微种植体在第二双尖牙和第一磨牙间、第一磨牙和第二磨牙间距离牙槽嵴顶2mm、6mm、10mm加力1.5N关闭上前牙间隙时的牙列位移和牙周膜应力特征;调取参加体检的健康成人颌面部CT影像,分别在上颌后牙间距离牙槽嵴顶垂直距离2mm、4mm、6mm、8mm和10mm的CT断面上,测量相应高度上的不同后牙间牙槽骨近远中宽度和颊舌侧厚度,对相应测量结果进行配对t检验。 结果: 1、建立了包含eBrace托槽、牙、牙周膜、牙槽骨、弓丝和微种植体在内的三维有限元模型;2、在牵引钩位置不变的情况下,利用不同位置的微种植体关闭间隙时,均表现为前牙的内收舌移和伸长下垂的主要趋势,伴有相应的倾斜或扭转;后牙矢状方向非常稳定,水平方向和垂直方向略有轻微变化,基本消除了水平方向和垂直方向典型的“拱形效应”。牙周膜应力区集中体现的部位主要是侧切牙牙颈部和尖牙牙颈部。3、随着微种植体距离牙槽嵴顶位置从10mm到6mm再到2mm,无论是在第二双尖牙和第一磨牙之间或是第一磨牙和第二磨牙之间,UYmax(Y方向最大位移量)、UZmin (Z方向最小位移量)和USUM(总位移量)均有所增加、UXmax(X方向最大位移量)有所减少。微种植体从第二双尖牙和第一磨牙之间到第一磨牙和第二磨牙之间,无论是哪个高度(分别是10mm6mm和2mmm)前后位置比较(从第二双尖牙和第一磨牙之间到第一磨牙和第二磨牙之间),牙列变化趋势也是:UYmax、UZmin和USUM均有所增加、UXmax基本有所减少。4、距离牙槽嵴顶相同高度时,上颌牙槽骨近远中宽度比较:6-5牙(第二双尖牙和第一磨牙)腭侧间最大,其次是7-6牙(第一磨牙和第二磨牙)腭侧,6-5牙(第二双尖牙和第一磨牙)腭侧距牙槽嵴顶8毫米宽度最大,为(6.15±41.72)mm;上颌牙槽骨颊腭侧厚度比较:7-6牙间6-5牙间5-4牙间,7-6牙(第一磨牙和第二磨牙)间距牙槽嵴顶6mm颊腭侧厚度最大,为(15.33±1.50)mm。 结论: 1、eBrace个体化舌侧矫治器利用上颌腭部不同位置微种植体支抗关闭上前牙间隙的三维有限元模型系首创构建,几何相似性强,真实合理实用;2、上颌拔牙舌侧矫治,微种植体可提供稳定有效的支抗保护;3、对于正常唇倾度和正常覆牙合的病例,就前牙内收而言,微种植体距离牙槽嵴顶在2mm位置优于6mm位置再优于10mm位置;微种植体在第一磨牙和第二磨牙间优于在第二双尖牙和第一磨牙间。伴随上前牙的内收舌倾和伸长下垂,临床仍需要前牙有效结扎对抗扭转、弓丝垂直方向的弓状弯曲(gable bend)、弓丝的预置转矩或托槽预置转矩和轴倾度或排牙时的过矫治。4、距离上颌后牙区牙槽嵴顶6毫米左右对颊腭侧常规微种植体植入均是安全、舒适和方便的。腭侧显著优于颊侧。CT检查特别有助于复杂病例的微种植体植入的监控。


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