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终末期肾病住院患者疾病不确定感的调查及相关因素分析

史小艳  
【摘要】:目的1.描述终末期肾病住院患者的疾病不确定感水平;2.分析疾病不确定感的产生对患者抑郁情绪和应对方式的影响;3.分析患者的一般资料、社会支持和身体症状困扰对疾病不确定感的影响。方法本研究采用描述性、相关性研究设计,方便抽样法选取从2011年3月到8月在郑州大学第一附属医院肾内科住院治疗的终末期肾病患者为研究对象(133例),调查工具包括一般资料问卷、Mishel的疾病不确定感量表、身体症状困扰量表、社会支持评定量表、自评抑郁量表、医学应对方式,调查前经患者及家属的知情同意,由研究者亲自发放问卷,收集的资料经过严格逻辑查对后,录入SPSS13.0统计学软件进行分析,统计方法有描述性统计分析、单因素方差分析、Pearson和Spearman相关性分析和多重线性回归分析。结果1.终末期肾病住院患者疾病不确定感处于中等水平者占96.7%,平均分为(99.92+8.84)分,其中得分最高的是不可预测性维度,最低的是复杂性维度;2.疾病不确定感在不同学历、职业、居住地、家庭人均月收入、费用报销形式、病程、住院次数和不同治疗方式方面的得分差异均具有统计学意义;3.疾病不确定感的不明确性维度与症状困扰呈正相关(r=0.199,P0.05),不可预测性维度与症状困扰呈负相关(r=-0.206,P0.05);4.疾病不确定感与社会支持呈负相关(r=-0.260,P0.05);5.疾病不确定感抑郁呈正相关(r=0.134,P0.05);6.疾病不确定感的信息缺乏性维度与回避应对呈正相关(r=0.222,P0.05),不可预测性维度与屈服应对呈正相关(r=0.184,P0.05);7.经多重线性回归分析显示:影响患者疾病不确定感的主要因素有主观支持、农民职业、病程、治疗形式为规律血液透析治疗,四个变量联合解释了20.3%的变异;影响不明确性维度的因素是学历、合并症数(R2=0.196);影响复杂性维度的因素为农民职业、住院次数、主观支持、治疗形式为规律血液透析(R2=0.208),病程和客观支持水平影响信息缺乏性维度(R2=0.048),症状困扰和家庭人均月收入影响不可预测性维度(R2=0.116);8.诱导血液透析阶段患者疾病不确定感的主要影响因素是病程、合并症数目、人均月收入和社会支持(R2=0.419);规律血液透析患者疾病不确定感的主要来源是症状困扰导致的不明确性和居住地为农村所致的信息缺乏性(R2=0.239,R2=0.097);保守治疗患者疾病不确定感源于合并症数目引起的复杂性和症状困扰带来的不可预测性(R2=0.146,R2=0.091)。结论1.终末期肾病住院患者疾病不确定感处于中等水平,其主要来源于不可预测疾病的治疗和结局;不明确疾病的主要症状和相关治疗方案的选择;2.影响患者疾病不确定感的一般资料有学历、职业(农民)、病程、合并症数、住院次数、家庭人均月收入和居住地(农村),临床护理中应该及时评估学历较低、病程较短、合并症较多,住院次数较少和收入偏低的农村患者;3.终末期肾病患者处于不同治疗阶段所产生的疾病不确定感的影响因素是不完全相同,保守治疗和维持血液透析的患者症状困扰越多,对疾病的感知越复杂,对预后的判断越危险,需要护理人员及时对患者进行症状教育和管理;对于诱导血液透析的患者,医务人员需要加强患者的主、客观支持,如情感和信息支持,有助于降低疾病不确定感水平;4.患者将疾病不确定感评估为一种威胁,因而产生负性情绪(抑郁)和消极应对方式,说明缓解疾病不确定感是调节患者情绪、促使患者积极应对疾病挑战的有效措施之一。


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