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RICU呼吸机相关性肺炎发病危险因素及病原学特点的分析

丁啸  
【摘要】:目的 探讨呼吸重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)内呼吸机相关性肺炎(ventilator-sssociated pneumonia,VAP)发病的危险因素、病原菌分布及耐药情况,为更科学、有效的治疗呼吸机相关性肺炎提供一定的临床依据。 方法 选取2011年1月2013年4月郑州大学第五附属医院RICU内机械通气48h的患者165例,将发生VAP的患者设为病例组,未发生VAP的患者设为对照组,其中病例组59例,对照组106例。对其临床资料进行回顾性分析,包括患者的年龄、血白蛋白、急性生理评分(APS)指标、机械通气天数、意识状态、基础肺疾病、是否使用抑酸剂、治疗转归等。对定量资料和定性资料分别使用成组t检验和χ2检验进行单因素分析,对单因素分析中有统计学意义的因素采用非条件Logistic回归分析,以筛选出VAP发生的危险因素。对采集的下呼吸道分泌物采用平皿二倍稀释法进行培养,通过K-B法进行药物敏感试验,收集病例组的微生物学资料,分析VAP病原菌的分布和耐药性。 结果 1.RICU中VAP的发病率为35.8%。病例组59例患者中,死亡25例,死亡率为42.4%。对照组106例患者中,死亡28人,死亡率为26.4%。 2.多因素Logistic回归分析提示:年龄、血白蛋白降低、基础肺疾病、机械通气天数、APS评分是呼吸机相关性肺炎发病的危险因素,其OR值分别为:1.902、0.300、2.211、1.856、1.737。 3.病例组下呼吸道分泌物共培养出80株病原菌,其中革兰阴性杆菌57株,占71.25%,革兰阳性球菌13株,占16.25%,真菌10株,占12.50%。前8位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。病原菌的耐药情况严重,多药耐药菌较常见,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicllin-resistant,MRSA),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌、产超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrum beta-Lactamase,ESBLs)细菌等。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂耐药性较低。金黄色葡萄球菌中MRSA所占比例较高,对万古霉素菌均敏感。 结论 1.VAP的发生与多种危险因素有关,年龄、血白蛋白降低、基础肺疾病、机械通气天数、APS评分是呼吸机相关性肺炎发病的危险因素。 2.郑州大学第五附属医院RICU中VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其次为革兰阳性球菌和真菌。病原菌中多药耐药菌所占比例高,耐药问题较为严重。


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