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无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的疗效观察

胡建平  
【摘要】:背景 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmomary disease,COPD)是一种慢性呼吸系统病,具有发病率高、死亡率高的特点,死亡率居全球疾病死因的第四位。我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%,其中AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。既往对稳定期COPD的治疗,多依赖长程氧疗、吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等方法进行治疗,在一定程度上纠正了患者的低氧血症和气道阻塞情况,使一部分病人明显受益。但是对那种稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者,由于存在呼吸肌疲劳、夜间呼吸中枢反应较低,容易合并二氧化碳储留,传统的治疗方法不能纠正呼吸肌疲劳和提高夜间中枢的反应性,因此不能有效缓解患者的病情,并且可能由于不合理的氧疗反而加重患者的二氧化碳储留,从而加重病情。20世纪90年代以来,无创通气技术有了很大进展,其在治疗急性呼吸衰竭方面疗效已得到肯定,尤其是在治疗急性肺水肿和AECOPD所致急性二型呼吸衰竭方面疗效显著,已成为了一线治疗的方法。既往的家庭无创通气对稳定期的COPD患者研究较多,但对合并慢性呼吸衰竭的稳定期COPD患者应用无创通气的研究较少,且结果不一。因此我们尝试对合并慢性呼吸衰竭的稳定期COPD患者进行长程的无创通气支持治疗,观察无创通气是否可以改善合并慢性呼吸衰竭的稳定期COPD患者的生活耐量、肺功能、动脉血气及降低患者的住院率。 目的 探讨家庭无创正压通气技术治疗对合并慢性呼吸衰竭的稳定期COPD患者的疗效,为家庭无创通气技术的进一步普及提供理论依据。 方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月,曾因COPD合并急性呼吸衰竭在河南省胸科医院呼吸内科住院,接受无创正压通气或有创通气治疗的COPD患者,痊愈后进入稳定期,但仍合并慢性呼吸衰竭,PaCO2≧55mmHg或低流量吸氧时PaCO2≧50mmHg,共49例,根据患者院外是否购置呼吸机进行长期家庭无创通气分为治疗组和对照组,选择长期家庭无创机械通气病人为治疗组,共23例。选择长期家庭氧疗的患者为对照组,共26例。其中无创通气组男性19例,女性4例,常规治疗组男性17例,女性9例。所有稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD纳入患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。排除标准为:(1)患者合并支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、间质性肺疾病等其他呼吸系统疾病(2)合并严重肺大泡患者(3)合并严重心律失常、心功能不全及其他系统严重疾病的患者。对两组患者治疗前和治疗1年后的动脉血气(Pa02、PaCO2)、6min步行实验(6MWT)、1年住院次数及肺功能(FEV1、FVC)进行对比分析。 结果 1.对常规治疗组和选择家庭无创通气的两组患者进行基线比较,差别无统计学意义,具有可比性(P0.05); 2.无创通气治疗组患者治疗1年后血气有所改善PaCO2较前下降、PaO2升高(P0.05),而常规治疗组改善不明显(P0.05)。 3.无创通气治疗组患者治疗1年后6MWT增加、年住院次数明显减少(P0.05),而常规治疗组改善不明显(P0.05)。 4.无创通气治疗组患者治疗1年后肺功能FEV1、FVC并无明显改善(P0.05),常规治疗组亦改善不明显(P0.05)。 结论 家庭无创通气技术安全有效,对稳定期合并呼吸衰竭的COPD的患者应用家庭无创正压通气可以有效改善动脉血气、6MWT、减少患者的住院次数,但不能有效改善患者的肺功能。


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