三平面组织多普勒评价重度子痫前期及正常妊娠妇女左心功能及运动特点研究

【摘要】：目的利用三平面定量组织速度成像技术(Triplane-QTVI)以及三平面组织同步成像技术(Triplane-TSI)评价重度子痫前期(SPE)患者以及正常妊娠妇女左心室的功能及运动特点。探讨三平面组织多普勒成像(Triplane-TDI)临床应用价值。对象和方法选取单胎妊娠SPE患者40例、单胎正常妊娠(NP)孕妇44例为研究对象,身体健康且非妊娠期育龄妇女40例作为空白对照组(C)。M型超声测量左心室舒张末期内径(LVEdd)、收缩末期内径(LVEds)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左心室后壁厚度(PWd),计算心室壁相对厚度(RWT);血流多普勒测量二尖瓣舒张早期血流速度(E);三维超声获得左心室收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)及球形指数(Sp I),经体表面积标准化后获得左心室质量指数(LVMi)、心脏指数(CI)、舒张末期左心房容积指数(LAVi);Triplane-QTVI获取左室各壁基底段及中间段共12点心肌的定量组织速度成像曲线图,记录每条曲线QRS波起始到收缩速度达峰的时间(Ts)及舒张速度达峰的时间(Te),计算12节段Ts最大差值(Ts-max)、标准差(Ts-SD),Te最大差值(Te-max)、标准差(Te-SD),分别经心率标准化(Ts-max%、Ts-SD%、Te-max%、Te-SD%);记录左室12节段心肌收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度以及舒张晚期峰值速度,并分别计算各节段均值s、e、a及E/e值;Triplane-TSI获取左心室各节段心肌收缩达峰时间(12-Ts)及12节段12-Ts最大差值(12-dif)、标准差(12-SD),分别经心率标准化(12-dif%、12-SD%)。记录操作者利用Triplane-QTVI和Triplane-TSI测量收缩达峰时间的用时。结果1一般临床资料的比较SPE组:与NP组孕妇、C组受试者相比,SPE组患者的血压升高(P﹤0.05),年龄无显著差异,与NP组之间的孕周无显著差异(P﹥0.05);NP组:与C组相比,NP组年龄及血压无显著差异(P﹥0.05),但心率较C组增快(P﹤0.05)。2左心室形态评价SPE组:各形态指标中,与NP组、C组相比,SPE组IVSd及PWd增厚,并且Sp I、RWT、LVMi升高,同时,腔室扩张,出现EDV、ESV、LVEdd、LVEds增加(P﹤0.05);NP组:各形态指标中,与C组相比,NP组只有LVMi增大(P﹤0.05)。3左心室功能评价3.1左心室收缩功能评价SPE组:SPE组比NP组及C组的收缩功能降低,在左心室收缩功能各评价指标中,表现为Triplane-TDI评价指标s及三维超声心动图指标EF的下降(P﹤0.05);NP组:其收缩功能指标较C组均无显著变化(P﹥0.05)。SPE组s与EF呈显著正相关。3.2左心室舒张功能评价SPE组:SPE组比NP组及C组的舒张功能降低,在左心室舒张功能各评价指标中,表现为Triplane-TDI评价指标e的降低,E/e升高,及三维超声心动图指标LAVi的升高;NP组:其E/e值较C组上升(P﹤0.05)。SPE组e与E/e及LAVi呈显著负相关,a与E/e呈显著正相关。4左心室运动同步性评价SPE组:其Ts-max%、Ts-SD%、Te-SD%、12-dif%、12-SD%较NP组孕妇延长,Te-max%、Te-SD%、12-dif%、12-SD%较C组受试者延长,差异有统计学意义(P﹤0.05);NP组:与C组受试者相比较,NP组孕妇各间期指标或时间指标均无显著变化(P﹥0.05)。5左心室运动同步性与左心室重构和心功能的相关性分析左心室各运动时间指标与EDV、ESV、IVSd、PWd、Sp I、LVMi、RWT等左心室形态评价指标呈正相关,Ts-max%、Ts-SD%、12-dif%、12-SD%与心功能指标EF、s、e呈负相关,并与E/e、LAVi呈正相关。Te-max%、Te-SD%与e呈负相关,与a呈正相关。相关性具有统计学意义(P﹤0.05)。6 Triplane-QTVI和Triplane-TSI的对比分析Triplane-QTVI用时(4.26±0.37)min较Triplane-TSI用时(2.04±0.26)min长,差异有统计学意义(P﹤0.05)。Triplane-TSI指标12-diff%、12-SD%与Triplane-QTVI指标Ts-max%、Ts-SD%呈显著正相关。结论1 SPE患者心脏结构发生离心性肥厚,心脏舒张功能以及收缩功能均受到损害,左心室各节段室壁运动同步性降低。2正常妊娠孕妇心脏结构及心脏功能改变较小,左心室各节段室壁运动同步性较健康非孕妇女没有显著变化。3 Triplane-TDI可无创地评价SPE患者及正常孕妇的左心室功能及运动特点,可在临床推广使用。对于心肌运动同步性的评价,Triplane-TSI与Triplane-QTVI具有很好的一致性,但前者比后者更方便快捷。