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小儿膀胱输尿管反流与遗尿的相关性研究及尿动力学因素分析

黄书满  
【摘要】:背景小儿遗尿症常常伴有泌尿系异常,如膀胱输尿管返流(VUR)、异位输尿管、膀胱外翻、脊髓脊膜膨出、先天性尿道狭窄或后尿道瓣膜等解剖性或神经性异常。研究发现遗尿患儿VUR的发病率高达6–23%,明显高于其它泌尿系统异常合并的遗尿。小儿VUR是膀胱输尿管连接处发育异常所致的一种先天性解剖异常。近年来,研究表明40%~60%的VUR患儿有下尿路症状,许多研究显示小儿VUR可能与排尿功能异常有关。纠正膀胱尿道功能异常已经成为治疗VUR的重要选择。但是小儿遗尿与VUR之间具体的关系目前尚不明确,本研究将具体探讨小儿VUR与遗尿之间的关系,筛选小儿VUR的高危因素,并使用尿动力学检查的方法了解VUR患儿的排尿功能并分析其尿动力学预测因素,为小儿VUR的诊断和治疗提供临床参考。方法实验一:选取郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心神经功能正常以遗尿为主诉就诊,伴有肾脏超声检查异常、白天尿失禁、尿动力学检查异常或兄妹中有VUR病史的儿童和青少年83例(男36例,女47例),年龄5-16(9.42±3.21)岁,对其进行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查以评估VUR情况。实验二:选取在我院尿动力学中心就诊的VUR患儿87例(男58例,女29例);年龄4~12岁,平均6岁。另选取因下尿路症状就诊而尿动力学检查无异常且无VUR小儿60例(男38例,女22例)作为对照组;年龄4~12岁,平均7岁。将VUR患儿依据反流的程度分为轻度(VCUGⅠ度)、中度(Ⅱ度和Ⅲ度)、重度(Ⅳ度和Ⅴ度)。尿动力观察参数包括:最大尿流率(MF)、残余尿量(PVR)、最大逼尿肌收缩压力(Pdet-max)、最大膀胱容量(MC)和膀胱顺应性(BC)。结果实验一:48例(57.8%)出现单症状性夜遗尿(MNE),35例(42.2%)非单症状性夜遗尿(NMNE)。13例(15.7%)出现VUR。白天尿失禁患儿、女孩的VUR和当前伴有尿路感染的患儿发病率明显升高(P=0.019,0.006,0.017)。VUR与患儿年龄、遗尿类型(原发性、继发性)、遗尿频率、有无遗尿家族史、尿路感染病史、有无排便异常和除白天尿失禁外的白天尿路症状无统计学意义(P0.05)。实验二:VUR组的最大尿流率和最大膀胱容量分别为(6.8±6.3)ml/s和(138.5±73.9)ml,均明显低于对照组(16.1±6.7)ml/s和(285.5±107.5)ml,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。VUR组残余尿量为(95.9±103.4)ml明显高于对照组(9.6±13.9)ml,差异有统计学意义(P0.05)。VUR组最大逼尿肌压力为(41.6±22.2)cm H2O与对照组(35.1±13.0)cm H2O比较,差异无统计学意义(P=0.229)。VUR组男、女童尿动力学参数差异无统计学意义(P0.05)。VUR组轻度反流(15例)、中度反流(33例)和重度反流(39例)间的最大膀胱容量(121.83±69.94ml vs 163.73±80.81ml vs 123.58±68.70ml)差异无统计学意义(P0.05)。轻度反流组顺应性正常12例(80%),中度反流组12例(36.4%),重度反流组9例(23.1%),三组间差异有统计学意义(P0.05)。结论VUR明显常见于白天尿失禁的遗尿患儿,建议所有白天尿失禁的遗尿患儿进行VCUG检查。尿路感染是遗尿患儿发生VUR的高危因素,但是建议优先进行保守治疗。最大尿流率(MF)降低、最大膀胱容量(MC)减少、残余尿量(PVR)增多和膀胱顺应性(BC)差可能是VUR发生的相关因素。


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