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百草枯中毒患者血清炎症标志物的水平变化及应用价值研究

张晓凡  
【摘要】:背景及目的百草枯中毒,是急诊科常见的疾病之一,因无特效解毒药,致死率极高。随着病情的进展,最终可死于全身炎症反应(SIRS)及多脏器功能障碍衰竭(MODS)等[1,2]。其中SIRS,MODS是百草枯中毒死亡的一个重要原因。有研究报道称,全身炎症反应综合征在百草枯中毒中的发生率为92.13%,多器官功能障碍衰竭为84.16%。随着对中毒机制研究的深入,越来越多的研究认为炎症反应学说在百草枯中毒中起了不可忽视的作用。有研究发现百草枯中毒后7h机体处于弥漫性炎症反应阶段[3]。因此抑制中毒后的炎症反应也成为救治百草枯中毒后的一个重要治疗方向[4]。目前,在临床上对百草枯中毒的预后主要依靠血浆百草枯浓度[5,6]、口服剂量[7]等,血浆浓度的测定由于其技术条件高,要求严格,再加上许多医院条件的限制,在很多医院无法开展;口服剂量由于受到人们主观描述的影响,并且吸收后往往出现呕吐等情况,无法获得真实的结果。因此,临床上寻找出对百草枯中毒预后有预测价值,操作可行性的客观变量,十分重要。血清降钙素原(PCT)是一种具有激素前体及细胞因子调节功能的炎症介质。目前多数研究证实了PCT在脓毒症等感染性疾病中的诊断意义及价值,而在非感染性疾病中的诊断逐步引起人们注意。国内外大量的研究已证实无论感染性疾病或非感染性疾病引起的SISR,早期血浆中PCT均出现升高。马文波等[8]在有机磷农药中毒中的研究中表明,PCT水平越高,与病情越重及预后有关。但是,在急性百草枯中毒中PCT与预后的关系研究很少。本实验通过前期预实验发现PCT在百草枯中毒患者体内出现一定的变化趋势,与预后有明显的相关性。因此,本文通过对64例急性百草枯中毒患者血清PCT及相关炎症标志物进行动态监测,试图探讨PCT等炎症标志物对百草枯中毒病情评估的临床意义,进一步证明炎症反应在百草枯中毒机制中的作用。方法选取2013年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的急性百草枯中毒患者64例进行回顾性分析,根据入院期间观察终点分为生存组和死亡组(自动放弃治疗出院视为死亡组),根据服毒剂量分为轻、中、重度组。并根据早期血清PCT水平分为正常组、低水平组、高水平组。详细记录患者的年龄、性别、服毒剂量、中毒与就诊时间、与洗胃时间等一般情况。在患者入院第1,3,5天分别测其血清PCT水平。同时记录所有患者相同时间点的C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、乳酸(LAC)水平,并测定入院时各脏器功能指标,评估急性生理学和慢性健康状况评分II(APACHEII评分)。探讨PCT等炎症标志物对百草枯中毒患者病情评估及预后的预测价值。结果1.百草枯中毒患者生存组和死亡组不同时间点PCT等炎症标志物的比较:死亡组患者血清PCT、CRP、乳酸(LAC)在中毒后第1,3,5天浓度明显高于生存组,差异有统计学意义。WBC计数第1天比较未见明显差异,第3,5天比较差异有统计学意义。2.百草枯中毒轻、中、重度三组患者不同时间点PCT等炎症指标物比较:①血清PCT比较:轻度患者第1天PCT水平尚在正常范围,中重度患者不同时间点均明显升高,三组不同时间点比较差异有统计学意义;②血清CRP比较:除轻度患者第1,5天,中度患者第1天在正常范围外,余明显升高,三组不同时间点比较有统计学意义;③WBC计数比较:轻、中度型患者血清WBC计数在第1天时处于正常范围,第3,5天明显升高,中重度不同时间点均高于正常范围,三组第1天比较无统计学差异,组间比较轻中度组第5天比较无统计学差异;④血LAC水平:除轻度第1,5天在正常范围外,其余各组不同时间点均升高,轻中度患者第1,3,5天比较未见明显差异。3.早期PCT水平与发生MODS关系:早期血清PCT浓度越高,发生MODS的时间越早,风险越大。高水平组不同时间点发生MODS的比率明显高于正常组、低水平组,差异有统计学意义。4.Pearson相关分析发现早期血清PCT浓度与中毒剂量、APACHEII评分、CRP、LAC、Cr、血淀粉酶之间有明显相关性。提示早期PCT浓度越高,中毒越严重,出现脏器功能衰竭的危险越大。结论1.百草枯中毒后机体的炎症标志物PCT、CRP、WBC、LAC随着中毒严重程度的变化而变化,可反映机体的炎症水平状况;2.早期PCT水平越高,提示病情越重,可作为预测多脏器功能衰竭的可靠指标;3.CRP、WBC、LAC可作为评估百草枯中毒严重程度及预后的辅助参考指标。


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