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两种吊带手术治疗女性压力性尿失禁疗效分析

刘志超  
【摘要】:压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)对女性来讲,是一种常见的、令人烦恼的、花费较高的疾病。国外报道约为33%的成年女性会发生尿失禁,且年龄越大,发病率会随之增高。国内报道,SUI在成年女性中平均发病率约是18.9%,SUI发生率最高是在50岁~59岁,为28.0%,且年龄越大,发病率会随之增高。对于SUI的治疗,美国泌尿协会(American Urological Association,AUA)提出手术治疗疗效确定。2013年学者Lucas提出的SUI外科手术治疗指南将尿道中段无张力悬吊术作为治疗SUI的A级推荐。该术式有三代,第二代的经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(trans-obturator tension-free vaginal tape,TVT-O)成为常用术式,5年治愈率高达90.8%。而后提出的单切口可调节A-JUST吊带悬吊术(adjustable single-incision sling,A-JUST)各国家随访6~12个月治愈率在80%~91%。国外研究报道,A-JUST手术与常用的TVT-O手术相比,主客观治愈率无明显差异,疗效确切。A-JUST手术2012年在我国首次应用,国内对两种手术疗效对比研究较少。本研究通过回顾观察分析两种吊带手术治疗SUI的临床效果,为SUI个体化手术治疗方案的选择提供临床依据。目的对比A-JUST手术和TVT-O手术治疗女性SUI的临床疗效,探讨两种手术方式治疗女性SUI有无异同。为SUI的临床手术个体化方案的选择提供随访依据。资料与方法选取2013年1月至2014年12月就诊郑州大学第三附属医院的确诊为SUI并由同一医师行手术治疗的患者共105例,其中行A-JUST手术治疗组(A-JUST组)患者53例,行TVT-O手术治疗组(TVT-O组)患者52例,记录两组年龄、病程、孕产次、体质指数(BMI)、一小时尿垫试验重量,合并手术等一般资料。统计两组手术时间、术中出血量、术后大腿内侧牵扯痛情况、术后拔除尿管时间、住院天数等围手术期资料。两组患者分别于术前、术后6、12、24个月门诊复查、电话或邮件等方式随访,填写尿失禁生活质量问卷(I-QOL)和抗尿失禁术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)进行评分,并了解术后排尿、漏尿情况和术后24个月并发症发生情况。对以上记录的资料进行统计学分析,P0.05为有统计学差异。结果1.两组患者术前资料相比较,无统计学差异(P0.05),两组资料具有可比性。2.两组患者手术时间、术中出血量、术后拔除尿管时间相比,差异无明显统计学意义(P0.05)。A-JUST组1例患者术后第1天出现大腿内侧牵扯痛,TVT-O组8例患者术第2天出现大腿内侧牵扯痛,大腿内侧牵扯痛发生率两组分别为1.9%、13.4%,P=0.010,差异有明显统计学意义。A-JUST组平均住院天数为3.58±1.44天,TVT-O组平均住院天数为7.47±1.83天,P=0.000,差异有明显统计学意义。3.术前、术后6、12、24个月I-QOL评分A-JUST组分别为25.27±4.43、90.43±4.42、90.48±4.39、87.15±5.52,术后各时间段随访后I-QOL评分均较术前显著提高,有统计学差异(P0.05);TVT-O组分别为22.17±3.72、90.28±6.76、90.63±6.05、86.63±5.65,术后评分较术前明显改善,有统计学差异(P0.05)。两组间比较,术前、术后各时间段随访的I-QOL评分之间无明显差异(P0.05),两组患者术前生活质量受疾病影响程度相当,手术治疗后生活质量明显提高。4.术后6月随访的漏尿情况,评价客观治愈率,A-JUST组为88.7%,TVT-O组为86.5%,P=0.932;PGI-I评分评价主观治愈率,A-JUST组为88.7%,TVT-O组为92.3%,P=0.884。两组主、客观治愈率无明显统计学差异,治疗效果相当,均能有效治疗SUI。5.随访术后24个月可能的并发症,A-JUST组3例出现腹压增加时漏尿,1例患者出现性交时异物感,并发症发生率为7.5%(4/53)。TVT-O组2例出现腹压增加时漏尿,1例出现吊带少许外露。并发症发生率为5.8%(3/52)。两组比较无明显统计学差异(χ~2=0.117,P0.05)结论A-JUST手术治疗SUI短期随访疗效明显,与TVT-O手术主、客观治愈率接近,两种手术均适用于各种程度的SUI,且治疗效果明显。A-JUST手术具有住院时间短、术后大腿内侧牵扯痛率低的优势。


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