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一站式CT灌注联合增强在胰腺神经内分泌肿瘤中的应用

池萌  
【摘要】:第一部分一站式CT灌注联合增强在胰腺神经内分泌肿瘤检查中的优势目的:基于多期动态CT增强扫描和胰腺容积灌注扫描中证实的胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,p NETs),探讨胰腺一站式CT灌注联合增强扫描的安全性及可行性,分析不同病理级别的肿瘤CT特点。材料与方法:前瞻性收集我院疑为p NETs占位行一站式CT灌注联合增强扫描的患者25例;回顾性收集同期在我院实行多期动态CT增强扫描及胰腺容积灌注成像的p NETs患者120例,各60例。利用CT Perfusion 4D软件处理得到灌注参数及动脉期、静脉期图像。(1)比较三种扫描模式的图像质量、辐射剂量、造影剂总量、总扫描时间和经济成本。(2)比较一站式CT灌注联合增强扫描中不同病理级别的p NETs与正常实质的对比噪声比(contrast noise ratio,CNR)、灌注参数的差异。结果:(1)一站式扫描中增强图像除胰腺病灶动脉期CT值、CNR外,腹主动脉CT值及CNR、双期胰腺实质CT值及CNR、胰腺病灶静脉期CT值及CNR高于多期动态CT增强,差异均不具有统计学意义(p0.05)。(2)一站式扫描中增强动脉期图像噪声高于多期动态CT增强,但静脉期低于多期动态CT增强,差异均不具有统计学意义(t值分别为1.950和-0.380,p0.05)。(3)胰腺容积灌注的图像噪声高于一站式扫描中灌注的图像噪声,差异具有统计学意义(t=-17.120,p=0.032)。(4)一站式CT灌注联合增强图像主观质量评分高于多期动态CT增强及胰腺容积灌注,且所有图像均达到诊断要求,差异均无统计学意义(U值分别为1.787和1.457,p0.05)。(5)一站式CT灌注联合增强与多期动态CT增强、胰腺容积灌注相比,其辐射剂量有不同程度的降低,分别降低了11.633%、35.920%,差异具有统计学意义(F值分别为144.201和52.949,p0.05)。(6)一站式CT灌注联合增强的造影剂总量低于多期动态CT增强,差异具有统计学意义(F值为1966.520,p=0.000)。一站式CT灌注联合增强高于胰腺容积灌注,差异均不具有统计学意义(p=0.340)。(7)一站式CT灌注联合增强的总扫描时间低于多期动态CT增强、胰腺容积灌注,差异具有统计学意义(F值为21.452,p=0.000)。(8)一站式CT灌注联合增强的经济成本与多期动态CT增强相当,与胰腺容积灌注相比减少了33.9%。(9)G1级p NET动脉期CNR低于G2级,均高于胰腺正常实质,差异均有统计学意义(F值为5.789,p=0.024);G1级p NET静脉期CNR高于G2级,均低于胰腺正常实质,差异均有统计学意义(F值为6.467,p=0.035)。(10)G1级、G2级p NET BF、TTP、MSI、IRF T0高于胰腺正常实质,差异均有统计学意义(F值分别为35.470、93.912、4.689和10.571,p0.05)。G1级、G2级p NET MTT、PEI均低于胰腺正常实质,G2级低于G1级,差异均有统计学意义(F值分别为12.603和53.863,p0.05)。余灌注参数的差异均不具有统计学意义(p0.05)。结论:1.一站式CT灌注联合增强扫描一次注射造影剂完成增强和灌注的检查是安全有效的、节约检查时间和经济成本并在保证图像质量的前提下降低了辐射剂量。2.一站式CT灌注联合增强扫描中图像的CNR和灌注参数有助于鉴别不同病理级别的p NETs与胰腺正常实质。第二部分一站式CT灌注联合增强对胰腺神经内分泌肿瘤阴性病灶的价值目的:探讨一站式CT灌注联合增强扫描p NETs增强阳性病灶与阴性病灶的临床特征及形态学差异,对比分析不同病理级别的增强阳性、阴性p NETs与正常胰腺实质CT参数的差异。材料和方法:前瞻性收集我院疑为p NETs占位行一站式CT灌注联合增强扫描的患者25例,病灶43个,其中增强阳性25个病灶,阴性18个病灶。利用CT Perfusion 4D软件处理得到灌注参数及动脉期、静脉期图像。(1)比较增强阳性与阴性p NETs的临床及CT形态学特征。(2)阳性与阴性p NETs CNR和灌注参数的差异。(3)不同病理级别阳性、阴性p NETs与胰腺正常实质的CNR和灌注参数的差异。结果:(1)增强阳性的p NET发生于钩突、胰头或胰颈少于胰体或胰尾,增强阴性的p NET发生于钩突、胰头或胰颈多于胰体或胰尾,差异均具有统计学意义(p=0.038)。两者在性别、中位年龄、病灶中位直径、包膜是否完整、是否囊变坏死、钙化存在与否、胰胆管扩张情况、远处转移及血行播散方面差异均无统计学意义(p0.05)。(2)一站式CT灌注联合增强扫描增强阳性p NET的动脉期CNR及灌注参数BV、MSI高于阴性p NET,差异均具有统计学意义(t值分别为3.966、2.906和3.110,p0.05)。(3)一站式CT灌注联合增强扫描G1级、G2级增强阳性p NET除MTT、PEI低于胰腺正常实质外,双期CNR、BV、BF、TTP、MSI、IRF T0高于胰腺正常实质,差异具有统计学意义(F值分别为3.422、60.506、6.787、5.467、30.359、10.711、553.104、15.216和14.483,p0.05)。(4)一站式CT灌注联合增强扫描G1级、G2级增强阴性p NETs除BF、Average、TTP高于胰腺正常实质外,双期CNR、MTT、PEI、Tmax低于胰腺正常实质,差异具有统计学意义(F值分别为25.921、3.167、110.183、4.789、5.067、10.293、34.686和3.466,p0.05);G1级p NETs PS、IRF T0低于胰腺正常实质,G2级p NETs高于胰腺正常实质,差异均具有统计学意义(F值分别为3.262和9.251,p0.05)。结论:1.一站式CT灌注联合增强中增强阳性p NETs与阴性p NETs好发部位具有显著差异。2.一站式CT灌注联合增强所得到的CNR和灌注参数(BV、MSI、BF、TTP、IRF T0、MTT、PEI、Tmax、Average、PS)有助于G1级、G2级CT阴性、阳性p NETs与胰腺正常实质的鉴别。


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