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基于改进作业成本法的远程医疗服务项目成本核算研究

刘新然  
【摘要】:远程医疗的出现克服传统医疗需要面对面进行诊疗这一限制,能够为医疗条件相对较差地方的患者提供及时的医疗服务,在减少诊断差异和优化医疗资源配置方面具有较大的发展潜力。但实践中,远程医疗的开展情况并不令人满意,这在很大程度上源于收费和补偿机制不完善。成本核算是医疗服务定价及财政补贴的主要参考依据,因而,有必要研究远程医疗服务成本核算,为制定合理的远程医疗服务项目价格和科学的补偿政策打下基础。作为一种能精细化核算并提供全面成本信息的先进的成本核算方法,作业成本法(Activity-Based Costing,ABC)在国内外医疗服务领域广泛应用,但同时表现出自身的局限性。本文从作业成本法的局限性出发,结合远程医疗服务项目成本构成特点对其进行改进,以合理核算远程医疗服务项目成本。首先,介绍作业成本法的基本原理以及与之相关的基本概念,梳理作业成本法的核算流程并总结其局限性,为下文对作业成本法进行改进奠定理论基础。其次,回顾医疗服务项目成本概念、构成以及核算方法,界定本文研究视角下的远程医疗服务项目成本及成本核算概念;阐述对远程医疗服务项目进行成本核算的需求;结合远程医疗服务项目成本构成特点,说明作业成本法应用局限性的具体体现。接着,运用合作博弈论解决传统作业成本法未给出解决方案的无动因资源费用分配问题,借鉴以资源投入为基础的相对价值比率(Resource Based Relative Value Scale,RBRVS)分配远程医疗服务成本中的多动因资源,实现对作业成本法的改进,提出面向远程医疗服务项目的改进作业成本法的核算框架。最后,以河南省远程医学中心为案例,运用改进的作业成本法计算出远程医疗服务项目成本,将改进的作业成本法和传统作业成本法下的计算结果分别与已有的价格比较,结果表明前者的计算结果更具合理性;对会诊相关人员的调查表明改进作业成本法的核算过程较为科学。改进的作业成本法能对远程医疗项目成本进行较为合理地核算,具有一定的科学性。


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