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血清Th1/Th2型细胞因子在社区获得性肺炎患者中的表达及临床意义

卢惠丹  
【摘要】:目的通过分析社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者病例,检测辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocyte 1,Th1)/Th2型细胞因子在非重症肺炎和重症肺炎患者中的表达水平,以及与此类疾病病情严重程度及预后的关系,旨在探讨Th1/Th2型细胞因子对于CAP的病情严重程度及转归的评估价值,为此类疾病的诊治提供帮助。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月入住郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科普通病房及呼吸ICU的CAP患者。参照2016年中华医学会呼吸病学分会重症肺炎诊断标准将患者分为重症肺炎组(severe pneumonia,SP)和非重症肺炎组(non-severe pneumonia,NSP)。其中SP组患者根据7天后转归情况分为好转(存活)组和恶化(死亡)组。分析患者一般资料(性别、年龄、免疫抑制性相关疾病),SP患者于入住ICU后行急性生理与慢性健康(APACHE II)评分。检测入院24小时内血清Th1/Th2型细胞因子(Th1型细胞因子:IL-2,TNF-α,IFN-γ;Th2型细胞因子:IL-4,IL-6,IL-10)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的表达水平;研究血清Th1/Th2型细胞因子与APACHE II评分及PCT、CRP之间的相关性;分析血清Th1/Th2型细胞因子、PCT、CRP评估CAP患者病情严重程度和预后的价值;探讨SP患者预后的危险因素。结果1.SP组患者平均年龄较NSP组大(SP组:64±16岁,NSP组58±13岁,P0.05);且SP组中合并免疫抑制性相关疾病的患者多于NSP组(P0.05)。SP恶化组患者平均年龄较好转组大(恶化组:71±12岁,好转组57±18岁,P0.05);且恶化组患者病情重,APACHE II评分较高(恶化组:22.93±6.92,好转组:14.71±4.47,P0.05)。2.SP组患者血清Th2型细胞因子中的IL-6、IL-10表达水平明显高于NSP组患者(SP组IL-6:601.98±164.03pg/m L,NSP组IL-6:16.14±5.18 pg/m L;SP组IL-10:38.69±24.90 pg/m L,NSP组IL-10:5.73±2.41 pg/m L,P0.05);SP组患者血清PCT及CRP表达水平高于NSP组患者(SP组PCT:7.35±4.28ng/m L,NSP组PCT:1.87±0.98 ng/m L;SP组CRP:93.56±33.59 mg/L,NSP组CRP:50.27±27.49 mg/L,P0.05)。血清Th1型细胞因子在两组患者中的表达水平无明显差异(P0.05)。SP恶化组患者血清Th2型细胞因子中的IL-6、IL-10表达水平明显高于好转组患者(恶化组IL-6:1105.09±299.48 pg/m L,好转组IL-6:29.83±9.06 pg/m L;恶化组IL-10:67.73±26.06 pg/m L,好转组IL-10:5.65±1.74 pg/m L,P0.05);SP恶化组患者血清PCT及CRP表达水平高于好转组患者(恶化组PCT:12.39±6.22 ng/m L,好转组PCT:1.61±0.92 ng/m L;恶化组CRP:101.17±33.76mg/L,好转组CRP:84.90±43.78 mg/L,P0.05)。血清Th1型细胞因子在两组患者中的表达水平无明显差异(P0.05)。3.Pearson相关性分析显示,血清IL-6表达水平与PCT、CRP及APACHE II评分均呈正相关(相关系数分别为0.374,0.323,0.494,P0.05);血清IL-10表达水平与PCT、APACHE II评分呈正相关(相关系数分别为0.440,0.344,P0.05),血清IL-4、TNF-α表达水平与PCT呈正相关(相关系数分别为0.182,0.224,P0.05)。4.在区分SP患者与NSP患者中,血清IL-6、IL-10、PCT、CRP的曲线下面积(Area Under The Curve,AUC)分别为0.785,0.674,0.69和0.708,当血清IL-6、IL-10、PCT、CRP临界点分别为16.6pg/m L,5.6pg/m L,0.17 ng/m L和27.2 mg/L时,灵敏度分别为72.5%,56%,76.1%和79.8%,特异度分别为75.6%,77.8%,62.2%和57.8%。在区分SP患者转归情况中,血清IL-6、IL-10和PCT的AUC分别为0.854,0.746,0.666,当血清IL-6、IL-10和PCT的临界点分别为42.54 pg/m L,6.65pg/m L,0.31 ng/m L时,灵敏度分别为75.9%,65.5%,69%,特异度分别为80.4%,88.2%,60.8%。5.多因素Logistic回归显示,入院24h内血清IL-6、IL-10和APACHE II评分均是SP患者预后的独立危险因素,OR值分别为2.05,1.35,1.36(95%CI:1.87-2.28,1.14-1.62,1.19-1.57,P0.05)。结论11.血清Th2型细胞因子IL-6、IL-10在SP组中表达较NSP组明显增高,检测其表达水平可有助于评估CAP患者病情严重程度。2.血清Th2型细胞因子IL-6、IL-10在SP恶化组中较好转组明显增高,且是影响重症患者预后的独立危险因素,检测其表达水平可有助于评估SP患者预后。


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