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寰枕部减压整形术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞的临床观察

王帮庆  
【摘要】:目的探讨优化改良的寰枕部减压整形术与经典的后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞的手术疗效和并发症发生情况,为临床手术方式的选择提供依据。方法选取我科室从2016年12月~2018年12月接受手术治疗67例Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症患者的临床资料作为研究对象,进行回顾性分析,根据手术方式的不同,将接受寰枕部减压整形术治疗的31例患者纳入A组,将接受后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝切除术治疗的36例患者纳入B组,比较两组近期疗效、远期疗效,术后并发症的发生情况。本研究寰枕部减压整形术是在经典的后颅窝减压、寰枕筋膜减压、硬膜分离术的基础上进行优化改良,主要内容和步骤为术中咬除寰椎后弓上缘1/3和枕骨大孔后缘骨质及整复磨除小脑扁桃体周围枕骨内板,切开分离枕骨大孔区小脑扁桃体周围和双侧小脑半球下部的寰枕筋膜及硬膜外层,紧贴骨缘进行周边悬吊,骨瓣整形磨除增厚内脊及内板,重建适宜的后颅窝容积,整形复位恢复后颅窝正常解剖结构。结果(1)两组近期疗效的比较分析:按照Tator提出的疗效评定标准,A组好转、稳定、恶化的例数分别为26例、5例、0例,有效率为83.87%;B组好转、稳定、恶化的例数分别为22例、13例、1例,有效率为61.11%。比较分析的结果具有统计学差异(P﹤0.05)。(2)门诊随访2月至2年,对两组远期疗效进行比较分析:A组好转、稳定、恶化的例数分别为28例、3例、0例,有效率为90.32%;B组好转、稳定、恶化的例数分别为31例、4例、1例,有效率为86.11%。比较分析结果无统计学意义(P﹥0.05)。(3)A组术后出现并发症例数为7例,发生率为22.58%;B组术后出现并发症例数为17例,发生率为47.22%。A组发生率低于B组发生率。比较分析的结果具有统计学差异(P﹤0.05)。结论优化改良的寰枕部减压整形术较经典的后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞临床近期疗效显著、并发症发生率低,远期疗效相近。


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