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血清尿酸浓度变化对急性百草枯中毒患者的应用价值

樊姨君  
【摘要】:目的本文回顾性分析从2013年3月到2017年4月郑州大学第一附属医院收治的448例急性百草枯(Paraquat,PQ)中毒患者的临床相关资料,分析不同尿酸浓度与急性PQ中毒患者预后的关系,探讨尿酸对急性PQ中毒患者的应用价值,以期为临床工作提供进一步的指导。方法收集郑州大学第一附属医院从2013年3月到2017年4月收治的448例急性PQ中毒患者的临床相关资料,主要包括患者性别、年龄、生存时间、服毒剂量、中毒时间、入院24小时之内的尿PQ浓度、白细胞(White blood cell,WBC)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞压积(Hematocrit,Hct)、血钾、二氧化碳结合力(Carbon dioxide binding capacity,CO_2-CP)、尿素氮(Carbon dioxide binding capacity,UREA)、肌酐(Serum creatinine,SCr)、尿酸(Uric acid,UA)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、D-二聚体(D-dimer,D-Dimer)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)等各项实验室指标,记录患者的院内死亡情况并且进行电话随访,按中毒后30天内预后定义患者生存状态,并对上述数据进行汇总,建立数据库;根据尿酸浓度将患者分为低尿酸组(n=16例)、正常尿酸组(n=300例)、高尿酸组(n=132例),比较三组不同尿酸水平患者的基线资料,采用Kaplan-Meier法估计三组不同尿酸水平患者的生存率,绘制生存曲线,并对三组PQ中毒患者的生存时间进行比较,采用Cox比例风险模型分析判断尿酸与急性PQ中毒患者预后的关系。结果本研究共有448例急性PQ中毒患者入选,其中男性212例,女性236例;入院后30天内有188名患者死亡,累计死亡率为42%;三组患者基线资料比较,高尿酸组有更高的服毒剂量、WBC、UREA、SCr、ALT、总胆红素、CK、LDH、Hb、Hct及死亡率,而CO_2-CP则最低,差异有统计学意义(p0.001);K-M曲线结果显示,三组患者的累积生存率与血清尿酸水平呈反比,高尿酸组的平均生存时间最短,且差异有统计学意义(P0.001);未调整的单因素COX比例风险模型结果显示,以正常尿酸组为参照,低尿酸组与高尿酸组发生死亡的的相对危险度(Relative risk,RR)的95%的置信区间(95%CI)分别为0.133(0.019,0.954)、1.653(1.234,2.213);调整性别、年龄后,低尿酸组与高尿酸组发生死亡的RR(95%CI)分别为0.125(0.017,0.897)、1.912(1.401,2.610);进一步调整服毒剂量、尿PQ浓度、WBC、Hb、Hct、CO_2-CP、UREA、SCr、ALT、CK、LDH、总胆红素后,低尿酸组与高尿酸组发生死亡的RR(95%CI)分别为0.162(0.023,1.162)、1.684(1.213,2.336)。结论尿酸对急性百草枯中毒患者预后的有一定的指导意义,高尿酸浓度增加急性PQ中毒的死亡风险,而低尿酸浓度可能降低急性PQ中毒的死亡风险,使用降低尿酸的药物治疗可能增加急性PQ中毒患者的存活率。这可能对急性PQ中毒的预后提供了简单及可靠的指标,并且为急性PQ中毒的治疗提供新的方向。


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