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HTO不同合页位置选择对KOA内侧间室性关节炎的疗效分析

张宇航  
【摘要】:研究背景膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是世界上最常见的关节疾病,它是成年人关节疼痛,功能丧失和残疾的最常见原因之一,严重影响患者日常生活质量,给患者造成巨大身心痛苦。虽然全膝关节置换术是治疗终末期KOA的金标准,但是对于早期KOA患者来说选择全膝关节置换术又显得过于激进。随着广大学者与KOA患者对膝关节治疗保膝的呼声越来越高,越来越多人选择高位胫骨截骨术来治疗膝关节骨性关节炎。高位胫骨截骨术(High tibia osteotomy,HTO)作为一种治疗KOA的一种手术方案之一,1960年首先由Coventry等报道,如今在此基础上经过改良已经发展出多种术式。对于膝关节内侧间室骨关节炎可以采用内侧楔形高位胫骨截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO),通过矫形将下肢生物力线从磨损的膝关节内侧间室调整到相对正常的外侧间室,减缓膝关节内侧间室的破坏来治疗膝关节内侧间室骨关节炎,延长膝关节的使用寿命。MOWHTO的缺点大多是因为铰链位置骨折导致的截骨面延迟愈合、不愈合、畸形愈合、内固定失效等并发症。Nakamura等通过观察统计,发现外侧合页落在不同的位置合页骨折的概率和类型不尽相同,并将外侧合页位置分为AM区、AL区、WM区、WL区、B区五个区域。然而MOWHTO具体将合页位置选择在何处可以有效减少HTO铰链位置的骨折导致的并发症目前仍没有明确的定论。目的探讨MOWHTO将外侧合页位置选择在B区与WL区两种方法在减少合页位置骨折的优劣,为MOWHTO提供更好的合页位置选择,减少合页位置骨折导致的并发症。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院自2016年9月-2018年10月收治入院的膝关节内侧间室骨关节患者61例,均采用内侧楔形高位胫骨截骨术。根据外侧合页位置的不同进行分组,实验组:外侧合页位置选择在胫腓联合下病例为29例(43膝),对照组:外侧合页位置选择在胫腓联合上的病例为32例(41膝)。采用截骨面骨折率、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)、膝关节屈曲活动度、胫骨近端内侧角、手术时间、出血量、术中透视次数等作为HTO术后效果的评价指标。结果所有患者均得到回访,实验组与对照组HSS评分、膝关节屈曲活动度、胫骨近端内侧角等指标在术后1年均较术前有明显改善,外侧合页位置骨折病例较未骨折者手术时间、出血量、术中透视次数等均增加,差异均有统计学意义(P0.05),两组间差异无明显统计学意义(P0.05)。实验组HTO外侧合页位置骨折率小于对照组。结论以B区为合页位置的膝关节内侧高位胫骨截骨术具有创伤小,近期效果满意,可有效减少术后外侧合页位置骨折的发生。


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