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经闭孔尿道中段无张力悬吊术的疗效分析

胡琳  
【摘要】:目的研究经闭孔尿道中段无张力悬吊术(Tension-free vaginal tape obturator,TVT-O)对女性压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、干性膀胱过度活动症的长期疗效和患者生活质量改善情况,探讨影响压力性尿失禁、干性膀胱过度活动症长期疗效的危险因素,并研究术后其他下尿路症状的改变情况。资料和方法1 研究对象2007年1月至2014年12月在我院盆底重建科行TVT-O手术的患者共有589例,其中符合纳入及排除标准的共1 16例患者,病例纳入标准:有压力性尿失禁症状同时合并干性膀胱过度活动症,且因压力性尿失禁症状在我院行TVT-O术患者。排除标准:①入院前1周内有急迫性尿失禁病史;②盆腔器官脱垂;③膀胱出口梗阻;④神经源性膀胱;⑤泌尿系统结石;⑥术前超声测膀胱残余尿量≥150ml;⑦泌尿生殖道急性感染期;⑧患有恶性肿瘤;⑨患有严重内外科疾病不适宜手术者。术后随访5年,其中完整随访病例95例,随访率81.9%。95例患者的平均产次2.18±1.16次,平均体重指数(Body mass index,BMI)24.43±2.10kg/m2,平均腹压漏尿点压(Abdominal leak point pressure,ALPP)83.89±19.07cmH2O,尿动力学检查结果提示压力性尿失禁合并逼尿肌过度活动(Detrusor overactivity,DO)41 例。2术后随访及评价指标:术后随访方式为门诊随访,随访时间为术后6个月、1年,之后每年随访一次,直到术后5年。本文短期疗效指手术后6个月的疗效,中长期疗效为术后1~3年疗效,长期疗效指手术3年之后的疗效。随访内容:(1)详细询问患者术后下尿路症状特点(包括储尿期、排尿期、排尿后下尿路症状);(2)门诊行妇科检查并记录术后盆底器官脱垂、吊带暴露情况;(3)患者行1小时尿垫试验,并填写膀胱过度活动症状评分量表(Overactive bladder symptom score,OABSS)和尿失禁影响问卷简表(Incontinence impact questionnaire short form,IIQ-7)。疗效评价指标:(1)压力性尿失禁症状疗效评价指标包括主观症状、1小时尿垫试验。评价治愈:咳嗽、跑跳等腹压增高情况下无漏尿,1小时尿垫试验阴性;改善:咳嗽、跑跳等腹压增高情况下有漏尿症状,1小时尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%;无效:咳嗽、跑跳等腹压增高情况下有漏尿,1小时尿垫试验漏尿量较治疗前减少50%。通过尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)评价术后患者生活质量改善情况。(2)干性膀胱过度活动症的疗效评价采用OABSS评分表。评价治愈:术前诊断为干性膀胱过度活动症,术后症状评分达不到干性OAB的诊断;改善:术后OABSS评分较术前下降;无变化:术前术后OABSS评分无变化;加重:术后OABSS评分较术前上升。3统计学方法:使用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计数资料使用构成比表示,计量资料使用x±s表示。计数资料比较采用了卡方检验或Fisher精确概率法,等级资料采用秩和检验。将单因素分析中有统计学意义的因素进一步进行二元logistic回归分析,显著性水准α=0.05。结果1.TVT-O术后女性压力性尿失禁症状短期治愈率为75.8%,术后3年、5年的治愈率均为73.7%,手术效果稳定性好,术后IIQ-7评分较术前下降,患者生活质量较术前改善。产次、ALPP、分娩间隔最短时间与TVT-O术后SUI长期疗效相关(P0.05),产次、ALPP是影响SUI长期疗效的独立危险因素。2.TVT-O术后干性膀胱过度活动症的短期治愈率为54.7%,术后3年下降至37.9%,术后5年为33.7%,整体呈下降趋势,术后5年的治愈率与术后6个月比较,差异有统计学意义,术后OABSS评分较术前降低。术前尿动力学结果、年龄与TVT-O术后干性膀胱过度活动症的长期疗效相关(P0.05),并且是影响干性膀胱过度活动症长期疗效的独立危险因素。3.在TVT-O术对其他下尿路症状的改变中,排尿困难(0.0%vs2.1%)、排尿后点滴漏尿症状(0.0%vs5.3%)、体位排尿(0.0%vs2.1%)发生率较术前增加,但缺乏统计学意义;术后排尿中断(2.1%vs9.5%)、排尿时间延长(1.1%vs12.6%)、尿不尽感(2.1%vs12.7%)发生率较前明显增加,差异有统计学意义。结论1.TVT-O治疗压力性尿失禁短期效果显著,长期疗效稳定,术后患者生活质量得到提高。产次、ALPP是影响压力性尿失禁长期疗效的独立危险因素。2.TVT-O对干性膀胱过度活动症有一定的改善效果,但长期疗效下降。年龄、术前尿动力学结果是影响干性膀胱过度活动症长期疗效的独立危险因素。3.TVT-O可以有效改善储尿期下尿路症状(压力性尿失禁、干性膀胱过度活动症),另一方面,可增加术后排尿期(排尿中断、排尿时间延长、排尿困难、体位排尿)和排尿后下尿路症状(排尿后点滴漏尿、尿不尽感)。


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