81例重症急性胰腺炎不同治疗方法疗效的对比研究

【摘要】： 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险，病死率高，是临床上的一种严重外科急腹症。由于近年来对SAP的发病机理及病理演变过程进一步了解，临床治疗技术的发展，使其治疗有了进一步的突破和改善。但是SAP的发病率与严重并发症的发生率仍相当高，而严重并发症则往往是造成患者临床死亡的主要因素。如何早期发现、合理治疗SAP及如何防治其严重并发症，直接影响到患者的预后。 目的：本研究旨在探讨SAP比较合理的治疗策略及其严重并发症防治中的一些问题，以期为进一步提高其治愈率提供依据。 材料和方法：对1989年1月～2001年12月SAP81例，分别采取不同治疗方案的预后与其严重并发症防治效果作了回顾性对比分析。将上述病例分为两组，其中，早期手术治疗组38 郑州人学2002年颀士研穴主毕业论义81例虽症急叮胶腺炎不同治疗方法疗效的对比研究 例，基本治疗方案是：一旦明确SAP诊断，经过4～8小时积极 的术前观察和准备，对病情无好转或加重者，即行早期行手术治 疗。个体化原则的综合治疗组43例，基本治疗方案是：胆源性 SAP伴有胆道梗阻者，则急诊或早期手术，而无胆道梗阻者则待 病情缓解后再行手术治疗；非胆源性SAP则强调早期的非手术 治疗：包括预防循环哀竭，维持电解质及酸碱平衡，改善胰腺循 环，抑制胰腺外分泌，促进肠道功能恢复，预防性应用能通过血 一胰屏障的广谱抗生素，监测生命体征及器官功能，当出现腹腔 感染时手术治疗。绞计学处理：所有资料应用肥能10．0软件分 析处理，以a1刀5作为检验水准。 结果：早期手术组3S例，治愈ZI例，治愈率55．26儿 各 种并发症发生率15．78％～42．11饰 个体化原则的综合治疗组43 例，治愈35例，治愈率81．40儿 早期手术组的主要严重并发症 的发生率分别为：休克门 1．57们、急性呼吸窘迫综合征（ACllte ’＊‘Plrat＊ry distress s＊ndrome，ARDS）（39．47％）、急性肾衰 （21．05％）、多器官功能障碍综合征（Multine ofgan dysfunctiort syndrome，MODS）（23．98％）、腹腔感染（42．11％）、胰外瘦 （23．68y）、肠屡（15．78y）、假性胰腺 囊肿（21．05？）、上消化 道出血 门．95们。个体化原则的综合治疗组的发生率分别为： 休克（19．75＊）、AmS（25．93＊）、急性肾衰（14．81％）、MODS （13．58％）、腹腔感染（29．63％）、胰瘦（13．58％）、肠搂（8．64％）。 ．】． 郑州人学2002年颀卜研光生毕业论义 引例液症急件侧茨炎不问治疗方法疗效的对比研究 假性胰腺囊月（16．05％）、上消化道出血（17．28％）。 结论：SAP个体化原则的综合治疗效果明显优于早期手术治 疗效果；SAP早期严重并发症的防治应注意抗休克、预防感染。 控制胰腺炎病情、加强器宫功能的监测、保护和适当的营养支持： SAP后期严重并发症的防治应预防和控制继发感染，并结合手术 5 疗。