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控制性降压药物对外周血浆ET、ANP及血液动力学影响的临床研究

王勇  
【摘要】: 随着输血引起的传染病等并发症的增多以及血源日渐紧张,控制性降压(Controlled Hypotension)在手术麻醉中运用的比例日渐增多。施行控制性降压的手术大多出血量多,手术操作难度大,机体的应激反应强,常伴有心律失常,重要器官缺血,血液动力学不稳定,术后并发再出血等,麻醉危险大。控制性降压可显著减少术中出血,但它毕竟是非正常生理性的低血压状态,干扰机体循环系统的正常功能,如运用不当,会加重病人的手术和麻醉风险。既往大量研究多集中于控制性降压过程中单纯血液动力学的变化,而对循环内分泌及应激等综合联系的研究较少报道。难以较全面地阐明控制性降压对患者机体循环系统的影响。内皮素(Endothelin、ET)、心钠素(Atrialnatriuretic peptide、ANP)作为循环系统中重要的二种内分泌肽,参与心血管功能的调节,并在循环病理变化中起着关键性的作用,其在控制性降压中浓度的变化在一定程度上反映控制 研究生毕业论文 控制性降压药物对外周血清ET、ANP及血液动力学影响的临床研究 性降压药物对机体循环功能的影响,并对病人的愈后产生影 11轧因此,本实验于脑膜瘤根治术病人采用三组控制性降压药 物,通过检测控制性降压过程中ET、ANP的浓度及血液动力 学的变化,旨在观察:1)药物联合控制性降压与单纯药物降 压间的效果差异;2)各组药物对血液动力学及ET、ANP的影 ‘们程度;3)探讨一种对生理机能影l响较小的控制性降压药物 或药物组合,为相关临床用药提供实验依据。 材料与方法: 本实验选取拟行控制性降压的脑膜瘤患者30例,其中男 竹ZI3例,女性门例,ASA分级 Ill级,术前无井发症,随 机分为3组,每组10例,均在全麻下行控制性降压。麻醉诱 导药物、镇痫药,吸入性麻醉药均相同,但控制性降压药物不 同,分别为硝普钠(A组、对照组人硝普钠复合硝酸甘油* 组),尼卡地平复合艾司洛尔K组人各组分别于控狲性降压 前即刻门人 控制性降压达预计值门人 维持降压20分钟 叮3)及停止降压20分钟叮4人 抽取外周静脉血标本,用放 射免疫分析技术检测*T、侧P含量井记录心率(*R人 平均 动脉压(MAP),中心韵脉压uVP)的值。 结 果: A、B、C三组控制性降压前门;)比较:ET、ANP差异 无显著性;TZ时亥比较:A多ET高于B、C组(ET:5 5.67 士 7.40pg/lnl VS 49.98士 7.55pg/ll,P<0*5;46*5土 5.86pg/1lll, 2 研究生毕业论文 控制性降压药物对外周血清ET、ANP及血液动力学影响的临床研究 P<0*1);A、B组 ANP1于 C组门 * 土5.34p令ml; 75.52土 6,97pg/ml VS 85.67土6.98pg/ml,P<0*1) T。时刻各组间 ET。 ANP比较与 TZ时刻类同;但 A组 ET进一步明显增高;T4时 亥 A组 ET、AN-P明显高于 B、C组(ET:57.21土8.76P咖IVS 49.74土7.95p咖l,46.88土5.49p旮ml,P<0*1;ANP:98.22士 5.47pg/ml VS 85.37土7.40pg/ml,84.97土7.16pg/mlP<0*1)。组 内比较:A组:与入时刻十比TZ、T3、T4时亥ET明显增高 (ET:45.72土5.27pg/ml VS 55*7土7.40pg/ml,61*3土 5.96p令ml,57.ZI土8*6pg/fill,P<0刀1),TZ、T3时亥ANP明显 下降(90.09 t 7.25p咖l VS 75.12 t 5.34p咖l,69.80 5.46p咖l,P<0.of);T4时刻 ANP明显升高(P<0.05);B组变 化与A组类似,但T。时刻ET、ANP基本接近术前水平,与 TI时刻比较差异无显著性(P>0刀5)。C组L、TZ、T3、T4四 个时刻二种内分泌肽的变化差异无显著性o叩刀5人 血液动 力学比较:各实验组L时刻比较:HR,MAP差异无显著性; TZ、T3时刻 A、B组 HR增快,较 TI时刻差异明显(A组 y: gO.ZO土5.87,95.20土6.84 VS 78.SO土7.57,*<0*1刀组y:94.60 士7.57,gO.50士10石7*S 74.7O士9.62,P<0刀1);几时亥:A组 血压(以MAP代表)较T;时刻增高(MAP:118.40土14石smmHg VS 101*0土12.37mmHg,P、0*5\ B组 MAP较 T;时刻不有增 高,但差异无显著性o功刀5);C组几、L、儿时刻心率较 L稍有减慢,但差异无统计学意义o列刀5人 几时刻MAP 3 研究生毕业沦文 控制性降压药物对外用血消乙1”、AN P及血液动力学影响的临床研究 仍低于T;时刻,二者比较亦无明显差异。 结 论:


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