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经胸骨上段入路显露颈胸段的解剖学研究和临床应用

刘屹林  
【摘要】:颈胸段脊柱是指颈椎和胸椎的移行部分,主要是指C_6-T_2四个椎体。对来自颈胸段脊髓前方的压迫,需采用前入路手术直接显露病变部位,以便减压。颈胸段前方解剖结构复杂,显露困难,目前尚无一种成熟理想的手术入路。作者1997年3月-2005年1月采用经胸骨上段入路手术治疗颈胸段脊髓压迫症患者16例,术野显露充分,治疗结果满意。 资料与方法 本组16例,男11例,女5例;年龄33-67岁,病程10天-2年。病变部位:C_(6-7)、C_6-T_1、T_(1-2)、T_2和T_3各1例,C_73例,C_7-T_13例,T_15例。病变类型:骨折4例,骨折合并脱位6例,浆细胞瘤、结核、纤维脂肪血管瘤、肺癌转移、食管癌转移和不明原发病灶均1例。术前脊髓神经功能按Frankel分级:A级2例均为骨折;B级4例:不明原发病灶和浆细胞瘤各1例,骨折2例;C级6例:转移性肺癌、转移性食管癌和结核各1例,骨折脱位3例;D级4例:纤维脂肪血管瘤1例。骨折脱位3例。14例伴括约肌功能障碍。 患者均有不同程度的颈胸背部疼痛,局部有压痛、扣击痛和颈胸段脊柱活动受限。1例左侧肩部、前臂疼痛、麻木,1例双肩痛并向双上肢放射,1例双上肢麻木,1例中、环和小指麻木,4例乳头以下麻木、感觉减退、双下肢肌力减弱(Ⅰ-Ⅳ级)和双膝腱发射亢进,1例乳头以下运动、感觉完全丧失。3例出现心动过缓(心率50-58bpm),1例出现低血压,1例出现右侧Horner征,1例合并应激性胃溃疡、肺部感染和左小腿筋膜室综合症,1例合并食管癌伴肺转移、左侧胸腔积液和肺不张,1例合并胸膜钙化和冠心病(隐匿型),1例合并肺癌并纵隔淋巴结转移。


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