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小儿腹腔镜手术临床麻醉进展

李丽伟  
【摘要】:腹腔镜手术是通过内镜实施疾病的诊断和治疗,它突破了手术必须开腹的传统外科观点,从而安全有效地达到用最小切口创伤完成手术治疗的目的。腹腔镜手术由于创伤小,安全,简单,术后恢复期短,住院时间短,术后疼痛时间减少等优点,已在临床广泛开展,不久的将来,大部分常规手术将会被腹腔镜手术所取代。基于小儿解剖生理特点以及小儿腹腔镜手术的特点,小儿腹腔镜手术的麻醉已成为麻醉医生所面临的一个重要课题。 小儿年龄范围自出生至14岁,他们在解剖、生理及药理方面与成人有许多不同之处,且年龄越小差别越大。因此小儿腹腔镜手术也有其特点,其适应症、并发症和禁忌症与成人亦有不同。 腹腔镜手术较常规开腹手术在病理生理学方面有显著性差别,腹腔镜手术本身具有的两个主要特点构成其生理学变化的重要组成部分:首先是将CO_2气体注入腹腔以获得工作空间所带来的不利影响,包括腹内压增高和高碳酸血症,这些生理影响在气体撤除后短时间内便可消除。第二是腹腔镜手术造成的创伤程度比开腹手术要小得多。 麻醉前准备 术前禁食的目的是降低返流、误吸的发生率,避免发生吸入性肺炎。小儿术前的哭闹,不但影响麻醉过程的平顺,也引起家长的不安、疑虑,因此,应予术前镇静。 麻醉方法的选择 到目前为止,还没有一种麻醉方法成为小儿腹腔镜手术理想的麻醉方法,不同麻醉方法对呼吸和血流动力学有不同的影响。传统腹腔镜手术多采用全身麻醉,使用机械通气控制呼吸。小儿对硬膜外麻醉的反应较成人为佳,近年来,硬


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