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功能性便秘的病理生理、分型及手术治疗研究

袁维堂  
【摘要】:功能性便秘(functional constipation,FC)通常又称为特发性便秘,是慢性便秘中最常见的类型。综合国内外文献报道,FC在普通人群中发病率为4%~17%,总的趋势是西方高于东方,女性高于男性,老年人高于年轻人。值得注意的是,近几年儿童的患病率也在不断上升。随着便秘人群逐渐增多,其对人类健康的危害性越来越突出,因此,对FC的研究日益受到重视。 到目前为止,FC的病因和发病机制尚不十分清楚。不良的生活习惯(如食物中纤维含量太少、不按时排便、长期抑制便意)和精神心理异常(紧张或抑郁)是较为肯定的诱发因素,遗传因素在便秘的发病过程中可能也起了一定作用。其他方面尚无肯定的结论。FC的发病机制有几种学说:肠神经和神经递质异常学说、消化道激素分泌异常学说、Cajal间质细胞异常学说、肠道水通道蛋白异常表达学说、盆底功能障碍学说。目前,肠道水通道蛋白和Cajal间质细胞的研究最具活力。肛门直肠测压和盆底肌电图描记则是评估盆底生理功能的主要手段。 水通道蛋白(Aquaporin,AQP)是一组跨膜蛋白质,分布在不同类型细胞的细胞膜上,介导着液体的跨膜转运。自1988年Agre发现水通道蛋白以来,目前共发现了11种AQP亚型。虽然AQPs在肾脏、脑、眼睛等器官内的分布、作用机制已有了较为深入的了解,但是消化道AQPs的研究则是新的领域。初步研究发现,在哺乳类动物消化道至少有9种AQPs表达在从胃到直肠的不同部位,AQPs在消化道液体吸收和分泌过程中发挥了重要作用。AQP3在人和啮齿类动物结肠粘膜均有较高的表达,提示AQP3参与了结肠内的液体转运,AQP3的变化会影响到结肠的液体转运。然而到目前为止,FC患者中AQP3有无变化尚未见报道。本研究通过检测FC患者和非便秘者AQP3的表达情况,比较两者AQP3的差异,以期探讨AQP3与便秘的关系,进一步了解FC的发病机制。 罗马Ⅱ标准作为FC的诊断标准已成共识。FC诊断确立后,进一步分型诊断则关系到治疗方法的选择问题。结肠传输试验、肛门直肠测压和盆底肌电图检测结果是分型诊断的主要依据。目前,通常将功能性便秘分为3型:慢传输型便


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