氪激光复合式虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼的实验及临床研究

【摘要】： 目的 探讨氪激光焦点至角膜内皮细胞的安全距离，分析激光周边虹膜成形术(laser peripheral iridoplasty LPI)治疗青光眼对角膜内皮细胞造成损害的因素。评估氪激光复合式虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼有效性及安全性。 方法 (1)氪激光焦点至角膜内皮细胞的安全距离：将兔随机分为3组，分别为0.6mm组、0.9mm组、1.2mm组；将激光焦点分别置于角膜内皮细胞后0.6mm、0.9mm、1.2mm。激光光斑直径为500μm，能量设定为40mJ、80mJ、120mJ、160mJ；每组分别随机给予4种能量。分析比较术前、术后角膜内皮细胞密度变化。 (2)氪激光复合式虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼有效性及安全性：应用氪激光复合式虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼13例13眼。观察术前、术后眼压、角膜内皮细胞情况，利用超声活体显微镜(UBM)观察房角的变化。激光复合式虹膜成形术是应用大光斑，先进行虹膜中外1／3交界处进行360°环形虹膜光凝。再于每象限选取部分光凝点向前房角方向进行放射状光凝，直至虹膜根部。 结果 (1)氪激光焦点至角膜内皮细胞的安全距离：40mJ单次激光能量的焦点位于角膜内皮细胞后0.6mm时不引起角膜内皮细胞明显丢失；80mJ、120mJ单次激光能量的焦点位于角膜内皮细胞后0.6mm-0.9mm时引起角膜内皮细胞明显丢失。160mJ单次激光能量的焦点位于角膜内皮细胞后1.2mm时也不引起角膜内皮细胞明显丢失；在角膜内皮细胞后0.6mm-0.9mm时均可造成角膜内皮细胞的明显丢失。在角膜内皮细胞后1.2mm时各能量组激光不引起角膜内皮细胞明显丢失。 (2)氪激光复合式虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼：术前平均眼压(52.4±9.3)mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，术后0.5h、1h、1.5h平均眼压分别为(25.7±8.4)mmHg、(19.6±12.3)mmHg及(19.1±6.3)mmHg。平均下降49.5％、58.7％及62.5％。角膜内皮细胞平均密度术前为2721±287个／mm~2，术后1w为2695±312个／mm~2，二者差异无统计学意义(P＞0.05)。UBM显示500μm房角开放距离术前、术后1d分别为(43±9)μm和(144±17)μm，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；小梁-虹膜夹角术前、术后1d分别为(4.52±1.12)度和(14.35±1.72)度，二者比较差异有统计学意义(P＜0.051，虹膜-晶状体夹角术前、术后1d、3m分别为(18.86±1.75)度、(14.41±1.76)度、(16.85±2.93)度经LSD法两两比较均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 氪激光焦点在角膜内皮细胞后1.2mm是氪激光手术的安全距离；氪激光复合式虹膜成形术可解除多种房角关闭机制，有效降低眼压，无明显角膜内皮细胞损害，治疗急性闭角型青光眼安全有效。术后应根据UBM提示充分分析房角关闭的因素，及时解除残余房角关闭因素。