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冠脉搭桥术后低氧血症的相关因素分析

伍进  
【摘要】: 目的随着我国老龄化社会的到来及人民生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)的发病率逐年增高,作为冠心病主要治疗手段之一的冠状动脉旁路移植手术(coronaryartery bypass grafting,CABG)在我国各大医院已广泛开展,随着手术操作技术的不断提高,更多高龄、危重冠心病及并发其他脏器功能不全患者亦选择CABG,故术后导致低氧血症(hypoxemia)的发生率有所增加,并已成为心血管外科关注的热点课题。CABG术后低氧血症可使心率加快、血压升高,增加心脏负担,降低组织对氧的摄取,常可持续到术后数天甚至更长,进而引起心血管、脑或伤口并发症,导致术后恢复延迟、住院时间延长、医疗费用增加。严重的低氧血症处理不当还可危及患者的生命安全,直接影响手术后患者的存活及预后。通过对CABG术后低氧血症相关因素的分析,能够为临床治疗和预防低氧血症的发生提供理论依据,降低CABG术后低氧血症的发生率。 材料和方法收集郑州大学第一附属医院心血管外科2003年1月~2005年12月间CABG术后患者的临床资料共135例。其中男100例,女35例;平均年龄60.11±8.81岁;体重均值69.91±9.97kg。77例患者行体外循环冠脉搭桥术(circularion coronary artery bypass grafting,CCABG),58例患者行不停跳冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG),搭桥支数1~5支,术中主动脉阻断时间平均为80.45min,体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)时间平均为121.56min。记录PaO_2,分析低氧血症发生的时间规律及性别、年龄、体重、吸烟史、高血压史、糖尿病史、心功能、冠脉病变支数、CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间等不同因素中低氧血症发生率的差异,并分析CCABG与OPCABG低氧血症发生率的差异。采用国际通用统计分析系统SPSS11.0进行统计分析,检验标准以α=0.05为显著性检验标准。 结果135例CABG术后44例(32.59%)并发低氧血症。低氧血症发生时间:术后第1天最为常见,气管插管拔除前、后无明显差异。年龄≥60岁的患者低氧血症发生率高于年龄60岁的患者低氧血症发生率,P0.05。体重≥70kg的患者低氧血症发生率高于体重70kg的患者低氧血症发生率,P0.05。吸烟患者的低氧血症发生率高于不吸烟患者的低氧血症发生率,P0.05。OPCABG术后低氧血症的发生率低于CCABG术后低氧血症的发生率,P0.05。CPB时间121.56min患者的低氧血症发生率高于CPB时间≤121.56min患者的低氧血症发生率,P0.05。主动脉阻断时间80.45min患者的低氧血症发生率高于CPB时间≤80.45min患者的低氧血症发生率,P0.05。手术时间、高血压、冠脉病变支数及心功能与CABG术后低氧血症的发生无显著相关性。糖尿病和室壁瘤与CABG术后低氧血症的发生也无显著相关性,但这可能与观察例数少有关,有待进一步研究。本研究中低氧血症发生率有明显的性别差异,这有可能与女性样本量过少有关,有待进一步证实。 结论1.OPCABG术后低氧血症的发生率明显低于CCABG术后低氧血症的发生率。 2.CPB时间和主动脉阻断时间是影响CABG术后低氧血症发生率的重要因素。 3.高龄、肥胖、长期大量吸烟与CABG术后低氧血症的发生有显著相关性。 4.手术时间、高血压、冠脉病变支数和心功能与CABG术后低氧血症的发生无显著相关性。 5.糖尿病和室壁瘤对CABG术后低氧血症发生的影响有待进一步研究。CABG术后低氧血症发生率的性别差异有待进一步证实。


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