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尼可地尔对成人缺血再灌注心肌的保护作用

刘建华  
【摘要】:目的研究三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂尼可地尔对成人心脏病患者心脏直视手术中缺血再灌注心肌的保护作用。探讨三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂尼可地尔预处理在成人心脏直视手术中对缺血再灌注心肌的保护效果。 方法40例成年心脏病患者随机分为两组,对照组20例和尼可地尔组20例,两组患者入手术室常规静吸复合麻醉,诱导后常规建立体外循环,阻断升主动脉后冷血高钾停搏液灌注心肌。尼可地尔组于麻醉诱导后经颈内静脉静注入尼可地尔0.2mg/kg,对照组静脉滴注等容积量生理盐水。术前监测指标有年龄、性别、体重、心胸比率、心功能分级、射血分数等,各组分别于麻醉诱导后,升主动脉阻断后5min,开放升主动脉钳夹后10min,抽取膜式氧合器内静脉血4毫升以及患者术后入重症监护室(ICU)后1h,患者术后1d和2d,各采集静脉血4毫升,监测血浆肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氧酶(LDH)的浓度含量,于升主动脉钳夹开放时取右心房壁组织1mm~3,2.5%戊二醛固定后于电子显微镜下观察心肌细胞的超微结构,线粒体结构等,并观察其受损情况,以及记录主动脉阻断时间、心脏停搏时间、心脏自动复跳率、术后患者24小时多巴胺药物用量、气管插管拔管时间、患者ICU停留时间等临床指标观察。 结果尼可地尔组心脏停搏时间19.8±4.5s低于对照组29.1±10.5s(P0.05),患者术后24小时多巴胺药物总用量335±102.8mg低于对照组475±312.5 mg(P0.05),血浆CTnI检测值在升主动脉阻断后5min 0.56±0.42cng/ml,低于对照组0.89±0.62cng/ml,升主动脉钳夹开放后10min 2.21±2.05cng/ml,低于对照组3.95±3.12 cng/ml。患者术后ICU滞留1h时4.00±3.25cng/ml明显低于对照组的同时间点值5.65±4.69cng/ml(P0.05)。血浆CK-MB检测值在升主动脉阻断后5min4.7±1.85cng/ml,低于对照组6.30±6.06 cng/ml、升主动脉钳夹开放后10min21.31±11.2cng/m低于1对照组30.4±11.30cng/ml,患者术后ICU滞留1h时24.40±14.00cng/ml明显低于对照组的同时间点值34.45±14.4cng/ml(P0.05)。血浆LDH检测值在开放升主动脉钳夹后10min时360.39±128.40 cu/L低于对照组的同时间点值426.96±168.90cu/L。电子显微镜下心肌超微结构显示观察,尼可地尔组心肌超微结构较对照组改善明显,线粒体的损伤程度轻(P0.05)。尼可地尔组开放升主动脉钳夹后线粒体量化评分分数为2.24±0.65,明显低于对照组2.87±0.67,尼可地尔对线粒体保护作用明显。 结论三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂尼可地尔可以模拟缺血预处理,启动机体内源性保护机制,在临床成人心脏直视手术中心肌保护效果明显。


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