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轻微型肝性脑病发病危险因素及中医证候分布规律的调查研究

杨亚琦  
【摘要】:目的:通过临床调查和文献研究,了解我国肝硬化患者轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的发病情况;分析MHE患病的相关危险因素;观察MHE中医证候分布特点,总结其中规律,指导临床治疗。方法:参考2013年中国肝性脑病诊治共识意见中关于MHE的诊断,对符合纳入标准及排除标准的354例肝硬化患者,分别给予数字连接试验-A(number connection test A,NCT-A)及数字符号实验(digit symbol test,DST)两项心理智能检测,判定其是否为MHE。收集临床实验室检查的相关数据,包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血氨,腹部影像学检查,明确肝硬化诊断及判定有无腹水,并根据其临床表现,对肝脏储备功能进行分级,包括A、B、C级,结合有无并发症出现分为代偿期与失代偿期。运用Logistic回归分析法,分析MHE患病的相关危险因素。对诊断合并MHE的肝硬化患者,四诊合参,辨证与辨病相结合,根据2011年肝硬化中西医结合诊疗共识意见,判定中医证型,观察MHE中医证候分布规律。结果:1.以NCT-A、DST为诊断方法,本组肝硬化患者MHE阳性率为35.30%;其中Child-Pugh A级阳性率为24.30%;Child-Pugh B级阳性率为39.60%;Child-Pugh C级阳性率为60.90%;代偿期肝硬化患者MHE阳性率为14.80%,失代偿期肝硬化患者MHE阳性率为46.90%。2.χ2检验结果示:肝功能Child-Pugh分级B级和C级、失代偿期、血氨升高时,MHE阳性率较Child-Pugh分级A级、代偿期、血氨正常时明显升高(各组χ2检验均示P0.05);Logistic回归分析结果示:血氨、肝硬化代偿期或失代偿期与MHE的患病存在相关性(P0.05);而性别、年龄、肝硬化原因、文化程度、肝功能Child-pugh分级与MHE的相关性无统计学意义(P﹥0.05)。3.本研究125例经两组心理智能测试确诊为MHE的患者中医证候分布分别为:肝气郁结型35例(28.00%),水湿内阻型34例(27.20%),湿热蕴结型26例(20.80%),瘀血阻络型19例(15.20%),肝肾阴虚型10例(8.00%),脾肾阳虚型1例(0.80%)。4.综合各中医证候内部MHE阳性率来看,瘀血阻络型27例,MHE阳性者19例,阳性率达70.37%;水湿内阻型68例,MHE阳性者34例,阳性率为50.00%;湿热蕴结型52例,MHE阳性者26例,阳性率为50.00%;肝肾阴虚型27例,MHE阳性者10例,阳性率为37.04%;脾肾阳虚型4例,MHE阳性者1例,阳性率为25.00%;肝气郁结型176例,MHE阳性者35例,阳性率为19.89%。结论:1.本调查研究发现,肝硬化患者年龄主要集中在46岁以上,占71.75%,且男性明显多于女性。2.本研究分析发现,由病毒感染(乙型、丙型肝炎病毒)导致的肝硬化有297例,占83.90%,其中主要是乙肝病毒感染后肝硬化;其他原因导致的肝硬化只有57例,占16.10%,这与我国是乙肝大国的现实相符合。3.以NCT-A、DST为诊断方法,本组肝硬化患者MHE的阳性率为35.30%;其中Child-pugh A级MHE阳性率为24.30%,B级为39.60%,C级为60.90%;代偿期肝硬化患者MHE阳性率为14.80%,失代偿期肝硬化患者MHE阳性率为46.90%。4.结合单因素χ2和多因素Logistic回归分析法,结果示:血氨、肝硬化代偿期或失代偿期与MHE的患病存在正相关关系;肝功能Child-Pugh评分在一定程度上影响MHE的患病;而年龄、性别、肝硬化原因及文化程度与MHE患病无相关性。5.本研究354例肝硬化患者中医证型出现的频率由高至低依次为肝气郁结型(49.72%)、水湿内阻型(19.21%)、湿热蕴结型(14.69%)、瘀血阻络型(7.63%)、肝肾阴虚型(7.63%)、脾肾阳虚型(1.13%);而被明确诊断为MHE的125例患者,其证型出现的频率由高至低依次为肝气郁结型(28.00%)、水湿内阻型(27.20%)、湿热蕴结型(20.80%)、瘀血阻络型(15.20%)、肝肾阴虚型(8.00%)、脾肾阳虚型(0.80%)。与本研究肝硬化患者中医证型分布规律具有一致性。6.分析各证候MHE阳性率依次为瘀血阻络型(共27例,MHE 19例,阳性率为70.37%)、水湿内阻型(共68例,MHE 34例,阳性率为50.00%)、湿热蕴结型(共52例,MHE 26例,阳性率为50.00%)、肝肾阴虚型(共27例,MHE10例,阳性率为37.04%)、脾肾阳虚型(4例,MHE 1例,阳性率为25%)、肝气郁结型(共176例,MHE 35例,阳性率为19.89%)。可见,瘀血阻络型、水湿内阻型及湿热蕴结型更易合并出现MHE,推测瘀血、水湿、湿热是其致病的主要病理因素。7.肝硬化患者中MHE的高发病率状况应得到相应的重视,应当对MHE的高危人群进行筛选,做到未病先防,既病防变,有效预防其进一步发展为具有症状的HE,从而改善预后,减少相关急性事件的发生。


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