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一所区域性市级中心医院新生儿化脓性脑膜炎临床流行病学研究

门爽  
【摘要】:背景:一所区域性市级中心医院儿科和新生儿科危重症救治水平会直接影响本区域新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率,而新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均属于评价一个地区卫生保健水平的最重要指标;新生儿化脓性脑膜炎是导致新生儿病死的一个非常重要和常见的病因;提高新生儿化脓性脑膜炎救治水平可以有效降低新生儿死亡率。 目的:总结和分析本区域新生儿化脓性脑膜炎的临床特点、诊断、治疗以及转归,为临床诊治提供指导依据。 方法:本课题属于回顾性分析。收集2010年10月~2013年10月笔者所在医院收治的120例新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料,所有的新生患儿应在住院之后的两天之内按照常规操作对脑脊液进行采集,并制作标本送入化验室检查。对新生儿化脓性脑膜炎患儿的性别、日龄、病程、临床特征、实验室检查、治疗、转归、并发症等进行回顾性分析,并探讨新生儿化脓性脑膜炎的感染因素。收集该区域其他医院同时间段新生儿化脓性脑膜炎临床资料并发症发生率、病死率、自动出院率,并与中心医院进行比较。 结果: (1)一般资料:本组120例新生儿化脓性脑膜炎中,男性74例(61.67%),女性46例(38.33%),男女比例为:1.61:1。日龄为2天~7天的有26例(21.67%),日龄为7天-14天的有35例(29.17%),日龄为14天~21天的有38例(31.66%),日龄为21天-28天的有21例(17.5%),平均日龄为14.8天。病程小于等于7天的有87例(72.5%),病程大于7天的有33例(27.5%),平均病程为3.2天。 (2)临床表现:发热101例(84.17%),惊厥104例(86.67%),反应低下82例(68.33%),拒乳64例(53.33%),激惹47例(39.17%),呕吐41例(34.17%),体温不升11例(9.17%),前囟紧张52例(43.33%),肌张力增高79例(65.83%)、肌张力下降22例(18.33%),黄疸42例(35%),原始反射减弱63例(52.5%),面色青灰50例(41.67%),颈强直32例(26.67%),呼吸异常51例(42.5%)。 (3)脑脊液常规、生化检查:白细胞大于500×106/L有23例(19.13%),多个核细胞≥60%有55例(45.83%),葡萄糖在2.0mmol/L以下的有19例(15.83%),蛋白质大于1g/L的有37例(30.83%)。氯化物浓度88.4mmol/L-146.7mmol/L,平均浓度为116.8mmol/L。 (4)本组化脓性脑膜炎患儿多用青霉素+三代头孢治疗:头孢唑肟64例(53.33%),头孢曲松20例(16.67%),头孢他啶20例(16.67%),其中换用万古霉素+三代头孢的8例(6.67%),氯霉素+三代头孢5例(4.17%),另有3例(2.5%)应用了美罗培南,其大都与万古霉素、氯霉素以及三代头孢联合使用。 (5)本组新生儿化脓性脑膜炎治愈82例(68.33%);好转31例(25.83%),其中有3例(9.68%)存在智力、运动障碍后遗症;自动出院5例(4.17%),死亡2例(1.67%)。 (6)本组患儿一共有113例发生伴发疾病和并发症,发生率为94.17%。其中脐炎20例(16.67%),脓疱疮18例(15%),脓毒症35例(29.17%),HIE5例(4.17%),呼吸衰竭7例(5.83%),硬肿症4例(3.33%),消化道出血7例(5.83%),肺炎4例(3.33%),脑积水3例(2.5%),脑室管膜炎3例(2.5%),中毒性肠麻痹1例(0.83%),脑脓肿1例(0.83%)。 (7)新生儿化脓性脑膜炎的二项分类logistic回归分析结果显示,脓毒症、羊水污染、胎膜早破、脓疱疮、脐炎等是影响患儿化脓性脑膜炎的主要危险因素。 (8)区域中心医院的并发症发生率、病死率以及自动出院率分别为94.17%、1.67%和4.17%,而区域其他医院的平均并发症发生率、病死率以及自动出院率分别为93.84%±2.35%、4.15%±0.88%、8.32%±1.16%。 结论: (1)新生儿化脓性脑膜炎起病急,且住院患儿中男性多于女性,故有可能男性的发病率较女性高。 (2)新生儿在化脓性脑膜炎起病时的临床表现与脓毒症类似,缺乏特异性中枢神经系统的症状与体征,且经常会发现有中枢神经系统以外的症状与特征,容易与呼吸系统、消化系统等疾病相互混淆。 (3)大部分的患儿白细胞总数与中性粒细胞显著的增加;脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎疾病的重要依据,但典型脑脊液症状表现者不多;新生儿的主要致病原为大肠埃希菌与表皮葡萄球菌,且条件致病菌的感染率高于非条件致病菌。 (4)大多数患儿对三代头孢敏感,可以作为本地区化脓性脑膜炎的经验性用药,少数患儿存在耐药性。 (5)新生儿化脓性脑膜炎早诊断和早治疗,并选择使用合适的抗生素,能有效死亡率、降低后遗症率。 (6)本组新生儿化脓性脑膜炎的伴发疾病主要为脐炎、脓疱疮和脓毒症三大主要类型,故脐炎、脓疱疮和脓毒症应被认为是新生儿化脓性脑膜炎的常见病因。 (7)羊水污染、胎膜早破也是影响患儿化脓性脑膜炎的主要危险因素。


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