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股前外侧血流桥接穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床研究

吴留印  
【摘要】:背景股前外侧皮瓣是徐达传等于1983年解剖研究中首先发现,罗力生等首先应用于临床并获得成功,历经30余年发展成熟,该皮瓣已成为国际上应用广泛的皮瓣之一,它不仅广泛应用于全身体表皮肤软组织缺损的修复,还可用于大部分器官的成形与再造。近年来,随着显微外科的不断发展,穿支皮瓣的应用越来越广泛,被认为是皮瓣外科的发展方向,血流桥接穿支皮瓣是穿支皮瓣的特殊形式,可在修复创面的同时,重建肢体血运,恢复患肢的生理性血供,有广泛的应用前景。目的探讨股前外侧血流桥接穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法广泛查阅近年来有关穿支皮瓣的基础研究及股前外侧穿支皮瓣临床应用于修复四肢软组织缺损的文献,回顾2011年4月~2014年4月我科收治严重四肢皮肤软组织缺损伴骨、肌腱等深部组织外露及缺损的患者中,采取血流桥接方式修复创面的共计26例,男18例,女8例,年龄10-59岁。致伤原因:交通伤15例,机器伤6例,烧伤、电击伤各1例,慢性溃疡合并骨髓炎3例,均合并有骨质或肌腱外露。皮肤等软组织缺损范围8cm×5 cm-28cmx 1 8cm,切取皮瓣大小10cm×8 cm-30cmx20cm,修复创面的同时吻合股外侧皮神经重建感觉。对照组:回顾同期采取传统的穿支皮瓣方式修复相似创面的病例共计140例,按照手术日期先后顺序编号,利用统计学软件随机抽取35例进行对比研究,35例患者中,男24例,女11例,年龄13-60岁。致伤原因:交通伤22例,机器伤6例,其他损伤7例,切取皮瓣大小12cm×8cm-28cm×20cm,采取的是传统的股前外侧穿支皮瓣修复创面,供区血管仅皮瓣源血管的一端吻合,同样吻合股外侧皮神经。通过随访,按照肢体远端颜色、血运及主观感觉怕冷、供受区功能和外观、皮瓣外观满意度、皮瓣感觉恢复等项目进行对比研究。结果本组26例病人27块股前外侧穿支皮瓣全部成活,两例发生静脉血管危象,及时手术探查,发现静脉吻合口处血栓形成,给予静脉血管移植吻合后危象解除,术后病例除1例外地打工病人失访外,其余25例病人均随访,随访从12个月至48个月不等,皮瓣供区未见明显塌陷、无明显肌力减退、肌病,1例瘢痕体质病人供区植皮处瘢痕增生明显,伴有瘢痕皮肤感觉异常,移植的皮瓣与受区周围皮肤相比外观比较相近,皮瓣表面无色素沉着,血运较好,颜色红润,皮瓣质地及弹性良好。22例病人受区肢体远端指或趾血运良好,无明显肿胀、皮温低及冻疮等情况。与对照组对比结果发现:两组在肢体远端出现肿胀,颜色暗红,冷天肢体远端刺痛等“植物神经功能障碍”的症状方面有显著差别。结论股前外侧血流桥接穿支皮瓣同传统的股前外侧穿支皮瓣相比,在改善肢体供血方面明显优于传统的股前外侧穿支皮瓣,它可以一期解决创面修复和重建长段主干血管缺损这两大临床难题,是早期修复四肢皮肤软组织缺损合并主干血管部分缺损的理想选择之一。


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