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合并HIV感染对慢性丙型肝炎患者抗丙肝病毒治疗的影响

武志峰  
【摘要】:背景:由于HCV和HIV具有相似的传播途径(血液、性接触、母婴垂直传播等),两者合并感染多常见。目前国内外针对HCV/HIV合并感染的研究有很多,主要侧重于研究HCV/HIV的共感染率和HCV/HIV的基因分型与传播途径之间的关系方面,对合并HIV感染的慢性丙肝患者抗丙型肝炎病毒治疗的治疗效果和副作用的研究较少。目的:探讨干扰素联合利巴韦林治疗对合并HIV感染的慢性丙肝患者抗丙肝病毒治疗的效果。方法:本研究选取汝州市人民医院,郑州市第六人民医院抗丙肝治疗的合并HIV感染丙型肝炎患者28例,同时随机选取单纯HCV感染患者28例为对照,所有组患者抗-HCV及HCV-RNA均阳性。合并感染组抗HIV阳性并经蛋白印迹试验确证,无AIDS相关合并症,CD4+T细胞计数350个/ul, HIV RNA:低于检测下限/ml,并调整抗HIV药物为不含齐多夫定及奈韦拉平的治疗方案。患者均经中国各地区疾病预防控制中心确诊,并自愿签署抗丙肝病毒治疗知情同意书。根据我国2004年《丙型肝炎防治指南》推荐的普通干扰素联合利巴韦林治疗方案:普通干扰素联合口服利巴韦林治疗48周。在干扰素联合利巴韦林治疗的0,12,24,48周,停药后24周时检测血HCVRNA载量,肝功能,血常规。疗效判断标准按照中华医学会2004年《丙型肝炎防治指南》的标准:早期病毒学应答(EVR):治疗完成12周HCV-RNA小于检测下限或病毒载量下降;治疗结束时病毒学应答(ETVR):治疗48周结束时HCV RNA小于检测下限;持续病毒学应答(SVR):完成治疗停药后24周HCV RNA仍小于检测下限。生化指标和血常规采用数值变化进行统计分析。所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料使用X2检验;采用对数平均值计算HCVRNA平均拷贝数,以log10(x)表示,计量资料采用两独立样本t检验,结果以均数±标准差表示。以P0.05为无显著性差异,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.合并HIV感染组和单纯HCV感染组丙肝病毒随着抗病毒治疗延长,丙肝病毒载量逐渐下降,从24周起合并HIV感染组HCV-RNA下降幅度低于单纯HCV感染组,随着抗丙肝治疗的结束,复发病例的出现,72周时两组患者丙肝病毒载量出现上升,合并HIV感染组丙肝病毒载量高于单纯HCV感染组,统计学比较P0.05,两组比较有显著差异。单纯HCV感染组SVR、ETVR高于合并HIV感染组,两组统计学比较均有显著性差异(P0.05)。2.合并HIV感染组和单纯HCV感染组两组ALT、AST水平随着治疗时间延长逐渐下降,48周时两组ALT、AST比较有统计学差异(P0.05),提示两组患者随着治疗延长,合并HIV感染组治疗后肝功能ALT、AST下降幅度及复常率低于单纯HCV感染组。3.合并HIV感染组和单纯HCV感染组两组患者白细胞水平随着治疗时间延长出现不同程度下降,合并HIV感染组白细胞水平变化12,24,48周下降幅度与单纯HCV感染组比较有显著差异(P0.05)。合并HIV感染组和单纯HCV感染组两组患者血小板和血红蛋白水平随着治疗时间延长,抗丙肝副作用的出现均有下降,两组组间血小板和血红蛋白水平变化12,24,48周比较均无统计学差异(P0.05)。胃肠道反应及类流感综合征比较无统计学差异(P0.05)。结论:合并HIV感染的慢性丙型肝炎患者,应用干扰素和利巴韦林抗丙肝病毒治疗的病毒学应答、肝功能恢复及不良反应与单纯HCV感染者相比均存在不同程度的差异。


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