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单中心儿科多重耐药菌感染的研究

吕淑静  
【摘要】:背景随着现代医学技术的不断进步和发展、侵入性操作的普遍应用、各种抗菌药物的不合理及频繁使用以及慢性炎症的不规范治疗,导致医院感染及多重耐药菌感染的病例越来越多。也由于多重耐药菌引起的感染多呈复杂性和难治性等特点,更是给临床抗感染治疗带来了极大的挑战,目前已成为公认的感染领域中的严重问题。因此,为了使医务人员更好的了解本医院多重耐药菌的科室分布及耐药趋势等特点,并及早地采取合理的治疗及防控措施,从而提高医疗机构的诊治水平和有效防控医院感染,特作此项研究。目的1.探讨本院各儿科科室多重耐药菌的分布规律及发现率变化;2.分析各类型多重耐药菌的耐药率,为临床医师的经验性诊疗提供依据;3.根据多重耐药菌的检出来源,为防止患者交叉感染提供防护依据;4.通过对医院感染病例中多重耐药菌的特点分析,指导临床医务人员有针对性的进行治疗、护理及防控工作。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院各儿科科室2014年1月1日-2016年12月31日送检标本中分离出的573例多重耐药菌数据。对符合条件的患者的基础资料(性别、年龄、标本来源、科室分布、多重耐药菌构成情况)、为多重耐药菌感染的医院感染病例以及细菌药敏试验结果等进行分析。结果1.2014年多重耐药菌的发现率为2.91%(301/10357),2015年为1.80%(161/8943),2016年为1.37%(111/8087)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的发现率整体呈下降趋势,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的发现率有上升趋势。2.多重耐药菌的分布及构成比:G~+菌214例,占37.35%,G~-菌359例,占62.65%。各多重耐药菌的构成情况为:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(206例,35.95%)、产超广谱β‐内酰胺酶的大肠埃希菌(101例,17.62%)、多重耐药鲍曼不动杆菌(98例,17.11%)、产超广谱β‐内酰胺酶的肺炎克雷伯菌(91例,15.88%)、多重耐药铜绿假单胞菌(55例,9.60%)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(14例,2.44%)、耐万古霉素肠球菌(8例,1.40%)。3.分离到的573例多重耐药菌的科室分布及构成比:PICU(201例,35.08%)、新生儿科(171例,29.84%)、普儿科(201例,35.08%),在以上各科室的发现率分别为:21.80%(201/922)、3.99%(171/4281)、0.91%(201/22184)。4.医院感染病例中多重耐药菌感染病例共100例,占2014年-2016年各儿科科室总院感病人的8.02%(100/1247),其中2014年44例(3.53%)、2015年40例(3.21%)、2016年16例(1.28%)。发生医院感染的多重耐药菌主要为MDR-AB(49例,49.00%)。5.2014年-2016年间克林霉素、红霉素、左氧氟沙星、庆大霉素和四环素对MRSA的耐药率维持在40%以上,而万古霉素、替考拉宁和复方新诺明对MRSA的耐药率在40%以下。复方新诺明、庆大霉素和环丙沙星对ESBLs大肠埃希菌的耐药率在40%以上,耐药率在40%以下的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南及头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。对ESBLs肺炎克雷伯菌耐药率在40%以上的有头孢噻肟、头孢他啶和庆大霉素,尤其以头孢噻肟的耐药率最高,美罗培南、亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星等对其耐药率则在40%以下。多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)对所有抗菌药物均呈现较高的耐药性,其中全部耐药的病例较多,仅其中一部分对阿米卡星、环丙沙星敏感。多重耐药铜绿假单胞菌对多种抗生素的敏感率均较高,且近3年的耐药趋势无明显变化。结论1.多重耐药菌的发现率整体呈下降趋势,但耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的发现率有上升趋势,多重耐药菌的耐药形势仍十分严峻。2.多重耐药菌检出情况排在前五位的分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β‐内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、产超广谱β‐内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌居首位。3.医院感染病例中多重耐药菌感染的病例整体呈下降趋势。


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