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人工全髋关节置换术患者出院准备度及影响因素的研究

毕玲俐  
【摘要】:背景人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)是指通过手术的方式将病损的髋关节由人工制造的关节假体所代替,以缓解疼痛、恢复患者运动功能的一种常见的关节重建术。人工全髋关节置换术患者通常在术后7~14天出院,而患者的功能恢复需要半年甚至更长的时间,在住院期间,如果患者不能掌握专业知识和技能以及必要的自护意识,往往会造成出院后患者的肢体功得不到良好的恢复,甚至引发并发症,严重时可能危及生命。出院准备度(Readiness for Hospital Discharge,RHD)可帮助医务人员判断患者的身心是否已经能够适应从医院到家庭的过渡,是否对其病情及并发症有一定程度的了解,并能够对可控因素进行预防。目的了解THA患者出院准备度的现状,探讨出院准备度与焦虑抑郁情绪及髋关节功能的相关性,并分析其影响因素;了解THA患者内心对出院准备的真实感受,为有针对性的加强对患者院内的护理干预和出院后的延续性护理提供理论依据,从而减少患者出院后并发症的发生率和再入院次数,提高其生活质量。方法本研究采用量性研究与质性研究相结合的混合研究。1.量性研究:于2017年7月至2018年10月,选取于河南省某3所三级甲等医院住院且符合纳入标准的THA患者为研究对象,进行问卷调查。调查工具包括自行设计的一般资料调查问卷、出院准备度量表、医院焦虑抑郁量表及髋关节功能Harris评分。所有数据经双人核对后录入Excel,建立数据库,并运用SPSS21.0软件进行统计分析。具体统计学方法包括统计描述、单样本t检验、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析。2.质性研究:从量性研究的研究对象中选取9例THA术后患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学方法对资料进行分析,提炼主题。结果1.THA患者的出院准备度得分情况THA患者的出院准备度得分为(94.56±10.31)分,标准化得分为(7.88±0.86)分,与Weiss等学者的(8.0±0.9)分进行单样本t检验,差异无统计学意义(P0.05),表明THA患者的出院准备度处于中等水平。其中,个人状态维度得分为(23.83±3.31)分,适应能力维度为(35.94±6.16)分,预期支持维度为(34.88±4.70)分。将各维度得分标准化后,得分最高的为预期性支持维度(8.72±1.18)分,其次为个人状态维度(7.94±1.10)分和适应能力维度(7.19±1.23)分。2.THA患者的焦虑抑郁水平患者的焦虑得分为(5.24±3.02)分,其中无明显症状患者128例(79.5%),焦虑得分为(4.05±1.84)分,可疑症状患者24例(14.9%),焦虑得分为(8.75±0.74)分,确定症状患者9例(5.6%),焦虑得分为(12.78±1.99)分;患者的抑郁得分为(4.93±3.46)分,其中无明显症状患者132例(82.0%),抑郁得分为(3.66±2.03)分,可疑症状患者17例(10.6%),抑郁得分为(9.12±0.86)分,确定症状患者12例(7.5%),焦虑得分为(13.00±2.56)分。3.THA患者的出院准备度与焦虑抑郁情绪的相关性人工全髋关节置换患者出院准备度与焦虑得分呈负相关r=-0.324,P0.01;人工全髋关节置换患者出院准备度与抑郁得分呈负相关r=-0.358,P0.01;人工全髋关节置换患者出院准备度与髋关节功能呈正相关r=0.484,P0.05。4.影响THA患者出院准备度的因素经单因素方差分析得出,不同年龄、文化程度、手术类型、疾病类型、假体类型、焦虑得分、抑郁得分、髋关节功能Harris得分、是否有合并症及亲友中是否有病友对患者出院准备度有影响,差异均有统计学意义(P0.05);经多元线性回归分析,结果表明:文化程度、疾病类型、焦虑得分、髋关节评分,共同解释了出院准备度34.2%的变异量(P0.05)。5.对半结构式访谈结果进行归纳,确定了四个主题:心理状态、知识缺乏、对医护人员的信任、病友支持。结论1.THA患者出院准备度处于中等水平,其中预期性支持维度得分最高,适应能力能分最低。2.THA患者出院准备度与焦虑、抑郁得分呈负相关,与髋关节功能呈正相关。3.THA患者出院准备度的主要影响因素为文化程度、疾病类型、焦虑得分、髋关节功能评分,提示医护人员在临床工作中应更加关注文化水平低、心理状态差、关节功能恢复较慢及发生急性骨折的患者,对其提供针对性的护理,提高其出院准备度。4.医护人员应注重改善THA患者的心理状态,帮助其建立良好预后的信心和对医护人员的信任,提高患者对疾病相关知识的掌握,并鼓励患者与病友交流沟通,提高社会支持度,从而提高患者出院准备状态。


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