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主动脉弓部夹层动脉瘤患者术中脑氧饱和度变化与神经系统并发症关系研究

赵贞贞  
【摘要】:背景心血管外科手术具有风险较高术后各系统并发症发生率高的特点,其中最严重的是主动脉夹层、动脉瘤手术,其具有较为广泛的累及范围、较为复杂的操作等特点。主动脉夹层(aortic dissection,AD)顾名思义是指由于某种原因大多数是突然的压力突然升高,致使主动脉中层发生撕裂,原有的主动腔为真、假两腔,血液在撕裂隙中流动并通过一个或数个破口相连接。主动脉夹层有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂。真腔、假腔之间可有一个或者数个破口相通。根据主动脉夹层累及的部位,目前主要有Standford、Debakey分型、Kinklin分型和Crawford分型。Standford分型:分为A、B两型:A型:夹层累及升主动脉,无论远端范围如何;B型:夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。Debakey分型:Ⅰ型:原发破口位于升主动脉或主动脉弓,夹层累及升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。少数累及髂动脉。Ⅱ型:破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉。Ⅲ型:原发破口位于左锁骨下动脉开口以远。本文以Standford分型为主。大多数患者的首发症状和临床表现是:突发地难以忍受的疼痛,性质为:撕裂样或刀割样、部位多在前胸、后背或腹部。疼痛多沿动脉走形方向传导。因为病情进展迅速、发病突然,所以威胁患者生命的多是治疗不及时。目的研究主动脉弓部夹层、动脉瘤患者术中脑氧饱和度变化和神经系统并发症关系。方法选取2016年5月至2018年5月我院收治的动脉瘤、主动脉弓部夹层患者共50例,对患者均实施相同的麻醉方式即静脉复合吸入麻醉,依据影像学资料及术前食道超声行:全主动脉弓置换+升主动脉置换或Wheat’s术或David术或Bentall术+降主动脉支架植入术治疗,然后对50例患者的一般资料、术中基本情况、术后各系统预后情况、术后神经系统并发症发生情况进行分析,并对不同因素与术后死亡及各系统并发症的相关性、术后死亡及各系统并发症的相关因素、术后不同严重程度神经系统并发症的相关因素进行统计分析。结果50例患者死亡率、二次手术率、肺部感染、纵膈感染、败血症、心律失常、急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)、重要脏器并发症及死亡(Major Organ Morbidity And Mortality,MOMM)、神经系统并发症发生率分别为14.0%(7/50)、6.0%(3/50)、16.0%(8/50)、14.0%(7/50)、10.0%(5/50)、48.0%(24/50)、16.0%(8/50)、28.0%(14/50)、44.0%(22/50);术后神经系统并发症、感觉/运动障碍、意识障碍发生率分别为42.0%(21/50)、14.0%(7/50)、36.0%(18/50)。男性患者重症监护病房(ICU)停留时间显著长于女性(p0.05),神经系统并发症发生率显著高于女性(p0.05)。发生心律失常患者年龄显著大于未发生患者(p0.05)。发生心律失常、MOMM患者的手术时间均显著长于未发生患者(p0.05)。术后死亡、发生MOMM、神经系统并发症与术中rSO2min≤80%显著相关(p0.05),发生AKI、MOMM、神经系统并发症与止血期间rSO2mean≤85%显著相关(p0.05),死亡、发生AKI、MOMM、神经系统并发症与止血rSO2min≤80%显著相关(p0.05),发生MOMM、神经系统并发症与止血rSO2min≤70%显著相关(p0.05)。暂时神经系统并发症(Transient Neurological Dysfunction,TND)、无神经系统并发症(Non-Neurological Dysfunction,NND)、永久神经系统并发症(Permanent Neurological Dysfunction,PND)患者的术中、脑灌期间、体外循环期间rSO2min均逐渐降低(p0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后PND危险因素包括年龄、脑灌rSO2mean、术中rSO2min≤80%、止血rSO2min≤70%、术中rSO2mean≤55%、止血rSO2mean≤79%(p0.05)。结论主动脉弓部夹层、动脉瘤患者术后昏迷的危险因素为rSO2基础值,术后MOMM与神经系统并发症的独立危险因素为术中rSO2min≤80%、止血rSO2min≤70%、止血rSO2mean≤79%,术后PND的独立危险因素为年龄、术中rSO2min,术后死亡的独立危险因素为术中rSO2min≤80%,而rSO2变化受到年龄、术前SIRS、Hb、术中MAP的影响,值得临床充分重视。


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