ERCP/EST+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

【摘要】：目的本课题研究经内镜胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)与腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术(LC+LCBDE)两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾分析2015年1月～2020年1月在商丘市第一人民医院住院的胆囊结石合并胆总管结石的患者共226例,其中行内镜胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术ERCP/EST+LC 97例,行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术(LC+LCBDE)129例,对两组患者的基本情况以及术中出血量、术后拔腹腔引流管时间、下床时间、术后住院时间、结石残留率、术后并发症(术后出血、胆瘘、伤口感染、肺部感染、胰腺炎)的发生情况、住院总费用进行比较。结果1.在术中出血量、切口感染、肺部感染、拔管时间及术后住院时间等6个方面进行比较,ERCP/EST+LC组与LC+LCBDE组结果均具有统计学差异(P0.05),由此可见,ERCP/EST+LC组明显优于LC+LCBDE组。2.在术后相关并发症方面进行分析发现,ERCP/EST+LC组在术后胰腺炎的发病率上明显高于LC+LCBDE组(P0.05),结果有统计学差异。而在结石残留率、术后出血、胆瘘等术后并发症方面,两组相比较差异无统计学意义(P0.05)。3.在住院费用方面,ERCP/EST+LC组花费高于LC+LCBDE组(P0.05),差异有统计学意义。结论ERCP/EST+LC手术方式患者术后住院时间较短,术中出血量明显少于LC+LCBDE术式;ERCP/EST+LC术式有可能引发胰腺炎,所以采用该术式须特别注意患者术后胰腺炎的防治;ERCP/EST+LC术式费用稍高,应注意病人的个体化治疗方案,根据患者的实际情况选择合适患者的治疗方案。LC+LCBDE或ERCP/EST+LC对胆总管结石合并胆囊结石的治疗均可达到满意的效果,手术方案的选择无固定模式,应根据患者一般情况,病情严重程度,结石大小,经济能力,患者意愿以及医院的设备等形成个体化方案,以使患者更加受益。这也符合我们所提倡的精准化治疗及微创理念。更好的体现微创的意义,符合快速康复外科的理念,值得在临床推广。