经肛门改良Soave根治术治疗女童先天性巨结肠的并发症及相关因素分析

【摘要】：背景先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)是小儿常见的消化道畸形,确诊后需行手术治疗,经肛门改良Soave根治术是治疗HD的主要手术方式,该术式创伤小、并发症低,但并不意味着能完全避免,且不同于男婴,女婴肛门前方与外阴粘膜相连,中间组织薄弱,易形成直肠前庭瘘等属于女婴独有的严重并发症,需再次行瘘修补手术,术后仍有瘘复发的可能,直接影响预后。目前针对女童HD并发症的报道很少。本研究回顾性分析行经肛门改良Soave根治术的女童HD病例,总结女童HD并发症发生情况并分析相关因素,探讨预防术后并发症的对策。目的总结经肛门改良Soave根治术治疗女童HD的术后并发症发生情况,并分析影响并发症的相关因素,探讨预防并发症的对策。方法回顾性分析2009年1月至2019年1月新乡医学院第一附属医院小儿外科收治的行经肛门改良Soave根治术的女童先天性巨结肠的病例资料,收集患儿术前肠炎病史、发病时间、手术年龄、病理分型、饮食控制、术后依从性临床病例资料,以及术后3年内发生并发症情况,根据发生时间分为近期并发症(6月内)、远期并发症(6月后),采用卡方检验、Logistic多因素回归分析等查找并发症的相关因素。结果1、本研究纳入女童HD87例,平均就诊年龄(6.90±5.21)月,手术年龄范围为1月～4岁,平均手术年龄(8.50?(24)(13)(22)(24))月,手术年龄为1～3月3例(3.4%)、3～6月16例(18.4%)、6～9月62例(71.3%)、9月～4岁6例(6.9%)。HD临床类型:短段型8例(9.2%),普通型61例(70.1%),长段型16例(18.4%),全结肠型2例(2.3%)。2、87例女童HD中术后近期并发症29例,肛周糜烂23例(26.44%),直肠前庭瘘2例(2.30%),吻合口瘢痕狭窄3例(3.45%),肠套叠1例(1.15%)。对术后近期并发症进行单因素分析,结果显示发生肛周糜烂组中手术年龄≤6个月、病理分型为长段型和全结肠型HD、术前有肠炎、术后依从性差比未发生组比率高,差异有统计学意义(?~2=27.903,P0.001;?~2=5.042,P=0.025;?~2=5.607,P=0.018;?~2=7.802,P=0.005)。发生直肠前庭瘘组中的手术年龄为≤6个月、病理分型为长段型和全结肠型HD比未发生组比率高,差异有统计学意义(P=0.046,0.041);多因素Logistic回归分析结果显示手术年龄6个月是肛周糜烂的保护因素(OR=0.077,P0.001)。3、87例女童HD中术后远期并发症23例,污粪15例(17.24%),肠炎5例(5.75%),便秘3例(3.45%)。对术后远期并发症进行单因素分析,结果显示术后发生污粪组的手术年龄≤6个月、病理分型为长段型和全结肠型HD、术后依从性差比未发生组比率高,差异有统计学意义(?~2=4.906,P=0.027;?~2=9.489,P=0.002;?~2=19.397,P0.001)。多因素Logistic回归分析显示长段型和全结肠型HD、术后依从性差是污粪的危险因素(OR=5.301,P=0.028;OR=15.175,P=0.001)。结论1、经肛门改良Soave根治术治疗女童HD的近期并发症主要为肛周糜烂(26.44%),手术年龄6个月是肛周糜烂的保护因素,建议6月后行根治术。2、女童HD的远期并发症主要为污粪(17.24%),长段型和全结肠型HD、术后依从性差是污粪的危险因素,加强术后排便训练和提高术后依从性对改善术后排便功能障碍至关重要。